庞泮池治经产验案三则

出处:上海中医药杂志 1989;(12):20~21

摘要:庞泮池老中医从事妇科临床与教学五十余载,确实学有见地,医有胆识。兹录庞师临 证医案三则,以献同道。

调经水 脾肾冲任同补

庞师视女子月水不调之候,常归咎于奇经。女科之疾所涉奇经,多责之冲任。贤有曰“ 冲为血海,任主胞胎,两脉流通,经血渐盈”。而冲任两脉之动力在于肾气,其生化之力则 在于脾气,故庞师调经论治常以脾肾为本,不离冲任两经。

例1 唐×,年30岁,未婚。月经长期错后,甚至闭经3月以上不行。1987年5月19日就诊,言其月事已过10余天未至,末次月经期为:4月7日。基础体温无双相,面部发出痤疮, 苔薄脉细。证属冲任不充,经不以时下。治宜补益脾肾,以调补奇经。拟方:黄芪、菟丝子 、泽兰、牛膝各12g 肉苁蓉10g 制香附15g 当归、白芍、杜仲、龟版、鹿角粉、生地 、熟地、山萸肉(各)9g 14剂。6月9日复诊:经水6月2日已行,5天干净,无乳房作胀,经前 亦无痤疮。脉细带弦,苔薄质红润。再以补益脾肾,调和气血,以资冲任,使胞宫满盈,适 时而泻。两个月后,经水已自行。后因返乡易地,一度闭经,复用上法,月经又复正常。

按:张景岳认为:调经之要,贵在补脾以资养生血之源,养肾气以安血之室,知此二 者,则尽善矣。本案之治,庞师即从滋其化源经自通入手,选用菟丝子、肉苁蓉,以调节冲 任气血。又深恐血海之虚,复加龟版、鹿角粉等血肉有情之品。庞师的经验是:重滋化源治 其本,不在攻下治其标。

产后头痛 祛风兼补血海

大凡产后病,前贤所主各异,有言当补,有言逐瘀,而庞师则说:“勿拘于产后,勿 忘于产后最为精当。”

例2 何×,23岁。产后出血甚多,20天后恶露始净。四个月后出现自汗头痛。先是 头汗,头发全湿,汗后头痛始作,连及头皮,梳发亦难,吹风尤甚,腰酸乏力,苔薄脉细。 证属产后出血过多,百脉空虚,风邪乘虚而袭。治宜养血益气,祛风疏邪。拟方:黄芪、旱 莲草(各)15g 防风、白术、白芍、川芎、白芷、当归、杜仲、菟丝子、女贞子、枸杞子(各)9g 陈皮6g 8剂。次诊,头汗止,头痛大减,仅疲劳后前额略痛。再拟补益肝肾之剂,填 其空而固上效。复诊,诉头痛已愈,随后未再复发。

按: 产后气血不足,抗病力弱,稍有不慎,邪之易侵也。风为百病之长,其性开泄;伤 于风者,上先受之;头者,诸阳之会也,惟风可及。故该患者汗出腠疏,贼风袭之,头先承 受之。祛风方能止痛,纯补则误。故庞师选用治风主药防风,更配以白芷轻而向上,直达病 所,力重而功专。然产后 体虚,过于发散,犹恐邪去而正亦伤,腠理空疏,卫外不固,贼 风再袭。故祛风同时亦当固表扶正。防风、黄芪、白术为玉屏风散,固卫和营两得其宜,既 敛汗又祛风,乃为御风之屏障,再加气味平和的补益气血之品,如菟丝子、枸杞子、女贞子 等药。补而不滞,充填百脉,亦可鼓邪外出,共收祛邪扶正之妙用。

通胞瘀 内服外疗齐下

子宫内膜异位症、盆腔炎性包块、慢性盆腔炎、输卵管阻塞等病,中医辨证属于胞瘀范 畴,治疗较为棘手。而庞师参照西医诊断,结合中医辨证,采取辨证与辨病相结合,巧用中 药多效应,多法同施,既重视内服的整体调治,亦不放过外治、局部用药等法,变一法为多 法,变八法为百法,在这些顽疾的治疗上,显示了她的独到之功力。

例3 陈×,31岁。结婚3年。1985年曾因右侧输卵管妊娠破裂而行手术。1986年5月 子宫输卵管碘油造影示:左侧通而不畅。经期提前3~5天,量不多,无痛经。阴道涂片示: 有排卵。末次月经期:3月10日。脉弦细,苔薄质暗红。辨证属瘀阻胞脉。治宜活血化瘀, 理气通络。拟口服方:当归、赤芍、白芍、生地、熟地、川芎、桃仁、菖蒲、皂角刺、肉苁 蓉各9g 红藤、败酱草(各)15g 路路通10g 制香附12g 煎服。另以桃仁500g 皂角刺 750g 败酱草750g 煎浓液于经净3天后外用,即用吸水纸浸透后,放置关元、八髎穴 ,通过中药离子导入法,从而达到局部活血化瘀的目的。

按:庞师采取上述内服外疗的方法,对此类病人的治疗已获得了很大疗效,妊娠率50%[ 即指40例病人中妊娠数。参见中医杂志;1985(8):35治疗原则是化瘀消积内服,重在根本 上消除病灶,并针对病灶局部适当加用外部疗法。既能直接取效,又可更快促进内服药物作 用的发挥。两法同用,双管齐下,取效必也。庞师用药善取双重效应。她认为慢性炎症属气 滞血瘀,恶血凝结,宜用活血化瘀,但更应从辨病方面考虑,结合选用红藤、败酱草等,施 以清热解毒之功。李时珍认为,败酱草善排脓破血,仲景治痈及妇科古方皆用之。现代药理 也证实其对大肠杆菌等皆有抑制作用。此乃庞师必用之药,消炎抑菌,似较单纯清热的观点 为全面。