案一、陆××,女,31岁,护士。

初诊日期:1998年3月10日。

血尿50天。1月前曾出现咽喉肿痛、发热、血尿,住某医院1月,因血尿不见好转,遂出院来诊。尿常规示:红细胞20~30/HP,隐血(+++)。检查:咽红,后壁散在滤泡增生,苔薄,舌质红边浅齿印,脉细软略数。诊断:隐匿性肾炎急性发作。此乃外感风热、邪毒郁结于上、侵袭于下,损伤肾脏所致。拟祛风清热、解毒宣散为治。

荆芥、防风各9g 淡豆豉15g 玄参10g 生升麻9g 连翘9g 板蓝根30g 牛蒡子9g 银花12g 山豆根4.5g 甘草3g 薄荷4.5g

复诊:2周后复诊,咽痛缓解,尿常规:红细胞3~5个/HP,隐血(+)。以后继续服药2月,尿检查(-)而愈,随访1年未见血尿复发。

按:血尿病虽在下焦肾脏,着眼点应在上。盖咽喉痛热毒蕴结是其主要矛盾,所谓肺为水之上源,清肺即以治肾,意为下病上取。重用板蓝根,看似治上,实则对血尿有着积极的治疗作用;缘咽痛是关键,亟宜以玄参、山豆根、升麻治咽痛要药,咽痛缓解,肾炎发作即平;银花、生甘草起抗过敏作用。