案二十三、张××,男,48岁。

初诊日期:1992年8月18日。

发现乳糜状血尿4月余,伴有腰部重胀感,头晕乏力,苔薄黄脉弦小数。尿检:红细胞满视野,脂肪滴阳性,蛋白(+++)。诊断:乳糜血尿。为湿热与瘀血互阻脉络,治拟清热利湿、活血化瘀。

黄连3g 黄芩9g 黄柏9g 桃仁泥12g 半枝莲15g 当归9g 赤芍9g 川芎9g 红花9g 三棱30g 莪术30g 水蛭9g 赤苓、猪苓各12g

复诊:9月1日服药14帖,小溲已清,精神也振,查尿常规(-),尿中未见脂肪滴。

按:经1月的治疗已基本痊愈。乳糜尿产生的原因是湿热与瘀血互阻,见证是腰部重胀、尿液乳白或粉红色。治疗期间应同时忌油腻,另外不宜过度劳累,尤其是搬重物增加腹压,病患处回流不畅,会产生乳糜尿复发,这是造成复发的两条重要原因。

本方对乳糜血尿初期和首次发作有效,若病情缠绵,就当辨证加减以善后。一般上方1月内不见效果,则先辨证论治,如病人有睡眠不好为诱因者,可清心益肾法以行调治;若病人稍为劳累即见尿液混浊者,可用健脾益气法;也有属肾虚者,可用金锁固精丸加减;临床也有见血压升高而见乳糜尿者,当辨病辨证相结合进行治疗。