老年冠心病的论治

出处:《心痹资料汇编》首届全国中医内科心痹学术讨论会

摘要:冠心病,祖国医学称之为“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等,是临床常见病,老年人更多见之。

病因病理:推动血液运行曰“补心”,心脏有疾。心气必损,血循环不能畅通而发生冠心病。心痹症乃气滞血瘀所致,与现代医学认为是心肌缺血缺氧同一论点。引起心脏的血循环受阻有许多因素。

脏象相互关系:太平圣惠方云“夫寒热客于五脏六腑,因虚而发,上冲于胸间,则为胸痹。”指明冠心病与五脏六腑都有密切关系。老年人年迈体弱,致卫外的抵抗力差,在内的脏腑功能减退。且活动少使血液循环不畅,更易产生冠心病。

辨证论治:冠心病的主要病因是虚中夹实。就是指冠心病本虚标实,虚是指气血阴阳虚,实是讲气滞血瘀,寒凝湿郁。故正气不足气滞血瘀是极大多数冠心病共有病因。

阴虚痰浊:治则:益气温阳利水。方药:人参四逆汤,括萎薤白桂枝汤,真武汤等。

气阴两虚:治则:调补气阴。方药:生脉散,天王补心丹,炙甘草汤等。

治则:平肝化湿。方药柴平散、四逆散,黄连温胆汤等。

气滞血瘀:治则:理气活血。方药:柴胡疏肝散,血府逐瘀汤。失笑散等。

血瘀本是冠心病主因之一,在临床上有不少当加活血药物。

体会:分类:1.分类是根据辨证而定。目的为了治疗。2.由于病因错综复杂,虽分四类。见症往往交叉出现,在治疗时要关注全面。3.定了型不是固定不变。

诊治:老年人治疗变化更多。1.“实证”补气;2.病因庞杂;3.症情矛盾:肺病及肾,五脏之阴俱虚;阴虚及阳,心肾等诸阳并亏,治以表里兼顾,后再以气血阴阳并济,心脾肺肾同调法;4.瘀隐不显;5.冠心与贫血。