乔仰先治疗肝炎的经验

出处:浙江中医杂志 1995;(4);146

摘要:肝炎之发病,多虚实夹杂,表现为湿、毒、瘀、虚四大病理环节。湿邪与肝炎的发病关系尤密切,湿与热相搏,形成湿热,或郁于肝胆,或困于脾胃;也可与寒相合,使湿从寒化而成寒湿困脾。既是致病因素,又是病理产物。在发病过程中,湿、毒、瘀三邪常相互纠缠,发展至后期则形成“湿毒瘀结”的局面。所谓虚者有两个方面,正气亏虚(免疫功能降低);易为湿毒之邪所乘。其次,形成慢性肝炎时,精气内夺,湿热亢盛,煎熬精血;或因久服苦寒清凉之品,一伤脾胃,二动肝劫肝阴,导致肝阴内耗,脾胃失运,甚则肝肾阴虚。这种虚实夹杂,正虚邪恋的情形在慢性肝炎中尤为多见。

治疗重视活血扶正

临证时常选用利湿、解毒、活血、扶正四大法。其中,尤重视活血与扶正。湿瘀同源,利湿而不活血,则非其治也。故常提倡:“治肝需治湿毒,治湿毒又必治血,血行则湿毒易去。”临证中,在清热利湿解毒的同时,恒佐以活血行瘀之品,以改善血液循环,促进湿毒易于祛除。另外,无论在发病期,还是恢复期,均十分重视扶正,主要表现为;1.注意顾护胃腑;2.补虚以利攻邪。肝炎病人在实验室指标恢复正常后仍应坚持服药一段时间,以固本善后,减少复发。善后调理多选用疏肝、健脾之品,这些药物均可提高细胞免疫和补体水平,对肝炎病人的恢复大有裨益。

用药善使大黄四草

急性黄疸型肝炎,常用龙胆泻肝汤合并茵陈蒿汤加减,以疏肝利胆,清热利湿,活血退黄。两方中均有大黄,大黄具有攻积导滞、利胆退黄、泻火解毒之功,证见湿重热重,用之皆宜。辨证要点:大便虽溏薄,但量少色黄,表面如油,且排便不爽,腹胀,舌苔厚糙,脉弦数。大黄配伍当归、赤芍等活血之品,以祛瘀活血,改善肝郁血。如肝失疏泄,胆液不循常道,渗入血脉,溢于肌肤而致皮肤瘙痒时,常用大黄配伍凌霄花,以凉血祛风止痒。

慢性肝炎,活动期或急性发作时,用验方“蛇龙解毒汤”加减治疗,其适应症:身目黄染,发热,胸闷心烦,厌食油腻,恶心呕吐,胁痛腹胀,小溲黄赤,大便干结或溏薄,肝掌,肝肿大。实验室检查见谷丙转氨酶、黄疸指数r-GT异常升高,乙肝三系阳性。药物组成:蛇舌草、龙胆草、岩柏草、鸡眼草、丹皮、丹参、赤芍、川芎、大黄、甘草。如黄疸重者,加茵陈、当归,重用大黄;如急性发作或重症肝炎,见有“热入营血”之证时,常加用水牛角、生地;病情危急则以广犀角粉代替水牛角,量用3.0~0.9g 分吞。“蛇龙解毒汤”以蛇舌草、龙胆草、岩柏草、鸡眼草为主药,旨在清热解毒利湿浊,降转氨酶;而丹皮、赤芍、川芎、丹参为辅,以活血化瘀,佐以大黄攻通利腑,甘草调和诸药。上药合用,共奏祛湿、解毒、活血之功。