案十二, 何×,女,43岁,店员

初诊:94年9月2日。

两手指掌腕关节肿大变形,晨僵,两膝关节屈伸困难四年。

患者两手指掌腕关节对称性肿大,纳差,泛酸,两肘关节屈伸115°,两膝关节屈伸140°,血沉42mm/h,RF(+),免疫球蛋白正常,舌苔薄腻,舌质中光剥,脉软。

辨证:痹邪留恋,筋骨二损,脾胃虚弱,胃气不和。

治疗:祛痹舒络,补益肝肾,佐以健中和胃。

自拟方:炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 桂枝6g 防己10g 络石藤30g 皂角刺10g 白僵蚕10g 乌梢蛇10g 钻地风15g 九香虫10g 姜半夏10g 淡干姜3g 补骨脂15g 川续断15g 宣木瓜15g 红枣15g

诊断:类风湿性关节炎(西医)

痹病(湿痹)

医嘱:增强四肢关节活动,注意保暖。

二诊:94年11月4日。

经投祛痹舒络,补益肝肾,健中和胃56剂,两手指掌腕关节僵硬改善,两肘膝关节屈伸困难未除,舌苔薄腻,舌质中剥,脉濡。

辨证:痹邪留恋,筋骨失养,阴液亏损,脾胃已和。

治疗:祛痹舒络,强壮筋骨。

炒苍术、白术(各)30g 防己10g 络石藤30g 紫丹参30g 川续断20g 杜仲15g 杭白芍20g 生米仁30g 制川乌10g 白花蛇10g 生黄芪30g 蜈蚣粉3g(分吞) 红枣15g 天冬、麦冬(各)15g 生草10g

上方增损服用4月。

三诊:95年3月3日。

两手指腕关节僵硬改善,两肘关节屈曲渐伸,两膝关节胀痛好转,舌苔薄,脉弦。

辨证:痹邪渐化,真阴逐复,筋骨得养拟原方进步。

上方加川桂枝6g 麻黄3g 九香虫10g 佛手片6g 大生地15g 减天冬、麦冬 制川乌 蜈蚣粉 连服6月。

四诊:95年9月1日。

进祛痹舒络,补益肝肾,强壮筋骨之剂,两腕关节肿大渐消,两肘关节屈曲渐伸,两膝关节肿痛时作。舌苔薄腻,脉濡。辨证:痹邪渐化,筋骨得养,拟守法进步。上方加刘寄奴15g 千年健15g 川杜仲15g 生芪30g 补骨脂15g 骨碎补15g 羌活、独活(各)10g 宣木瓜15g 去杭白芍 生地 佛手片 九香虫

此方增减,服药3月。

五诊:95年12月1日。

两手指掌腕及两膝关节肿痛,晨僵明显改善,两肘、膝关节屈伸较前便利,肿痛时有反复,舌苔薄腻,脉濡。

辨证:痹邪留恋,肝肾二虚,经络阻隔,拟补益肝肾,祛痹通络。

川桂枝15g 川续断15g 补骨脂15g 骨碎补15g 蚕炒30g 白僵蚕10g 白花蛇10g 生黄芪30g 宣木瓜15g 络石藤30g 紫丹参30g 羌活、独活(各)10g 佛手片6g 生甘草10g 红枣15g 30帖

按语:此痹病临床症状较为顽固,难以控制,史老将该病出现肘、膝关节屈曲难伸,关节肿大疼痛时,采用补益肝肾,强壮筋骨之法,肝主筋,肾主骨,肝肾二虚则关节屈伸不便,善用补骨脂,骨碎补,杜仲之类,加虫类祛痹之剂如白花蛇,蜈蚣等,舒筋通络,结合患者舌苔学剥,有阴虚之证,方用生地,天冬麦冬之品,滋阴不碍胃,以健中和胃,使药到病除。