初诊：90年3月21日。
两手指掌腕关节疼痛1年余。
患者83年因两手腕、膝关节疼痛，曾住龙华医院，该院X光摄片示：腕、膝关节类风湿性关节炎改变，伴退行性变化。中西医药联合治疗(具体用药不详)，出院后停服青霉胺后，腕膝关节疼痛又告发作一年余。测血压125mm/h，类风湿因子(RF)阳性。见两手腕，膝关节对称性肿大，活动困难，舌苔薄，舌质淡暗，脉细。
辨证：痰瘀阻络，痹邪深入，筋骨失养。
治疗：活血化瘀，祛痹补肝肾。
自拟方：全当归30g 生黄芪30g 熟地15g(砂仁拌) 川羌活30g白僵蚕10g 地鳖虫10g 川续断30g 川牛膝30g 络石藤30g 木防己10g 制乳香、没药5g(各) 蜈蚣1条 红枣15g 14帖
诊断：类风湿性关节炎，骨质增生症(西医)
痹病，筋骨痹(瘀阻型)(中医)
医嘱：劳逸结合，忌海鲜。
二诊：90年5月2日。
两手腕及两膝关节疼痛好转，晨硬明显，肢体麻木。舌苔薄，舌质红，脉滑。
辨证：痹邪深入，筋骨二损，气血失和。
治疗：祛痹活络，调和气血，补益肝肾。
川桂枝6g 木防己10g 羌活、独活10g(各) 白僵蚕10g 络石藤30g 钻地风15g 白花蛇10g 柴丹参30g 杭白芍15g 首乌15g 生米仁30g 川续断30g 淮牛膝15g 红枣15g 14帖
三诊：90年8月22日。
经投祛痹活络调和气血补益 肝肾之剂，续服82帖，右手腕疼痛已除，两手腕活动已利，两膝关节肿大明显改善，近一月来咳嗽频作，痰黄量多，舌苔薄，舌质淡，脉细。
辨证：痹邪渐化，肝肾不足，肺失宣散。
治疗：守法加宣肺化痹。
原方加炙百部30g 山海螺30g 地鳖虫10g 14帖
四诊：90年9月14日。
药后咳嗽已瘥，腕、膝关节酸痛时作，舌苔薄，舌质暗红，脉细。辨证：痹邪留恋，肝肾不足，拟补益肝肾，祛痹通络。
大熟地15g(砂仁拌) 生黄芪30g 川续断20g 白花蛇10g 淮牛膝15g 柴丹参30g 炒苍术、白术20g(各) 生米仁30g 木防己10g 绵茵陈30g 红花10g 桃仁泥10g 地鳖虫10g 红枣15g
五诊：91年6月1日。
上方增损220帖，两腕，膝关节肿痛消失，唯左下肢抽搐时作，行走轻便，血沉49mm/h，舌苔薄腻，舌质暗淡，脉濡。辨证：痹邪已祛，瘀滞络脉，肝肾二虚，拟化瘀通络，补益肝肾。
全当归15g 生黄芪30g 紫丹参30g 生地、熟地15g(各) 生米仁30g 络石藤30g 川续断30g 嫩桑枝15g 木防己15g 生甘草10g 红枣15g 14帖
按语：患者五旬又六，女性，患腕、膝关节肿痛，活动欠利，舌苔薄，舌质暗，结合血沉125mm/h，RF(+)，X光摄片示：类风湿性关节炎改变，退行性变化，此属痹病，其筋骨痹，内合肝肾，因83年曾有类似证状发生，治疗后停服青霉胺，证状又告发作，辨证与辨病相结合，投以化痰瘀，祛痹通络，补益肝肾之剂，随症加减，治疗1年2月余，症状改善，逐渐消失。病情好转，唯左下肢抽搐，随访三年腕、膝关节肿未作，下肢抽搐未休止。该病可能以骨质增生为主，患者随年龄增长，可引起缺钙所致。继续服用中药补肾壮骨通络，抽搐逐渐改善。
