案二十四, 茅××,男,53岁。 两足背红肿,疼痛逐渐上延腰背6月。

初诊:95年11月17日。

两足背红肿,疼痛逐渐上延腰背6月。

患者今年4月,右侧锁骨酸痛肿大,项部板滞,一月后右趾肿痛上延足背红肿,腰脊痛,在曙光医院住院检查,血HLA-B27(+),血沉100mm/h,抗“O”1530诊断为强直性脊柱炎,出院后两足背红肿反复。舌苔薄腻布不均,舌质紫。

辨证:热痹留恋,筋骨失养。

治疗:消解祛痹,益肾养督。

自拟方:寒水石30g 炒苍术、白术(各)30g 羌活、独活(各)10g 淡黄芩10g 忍冬藤30g 皂角刺10g 刘寄奴15g 川牛膝15g 川续断20g 络石藤30g 千年健15g 红枣15g

另:新广片×2盒,取10片水泛调之,涂患处。

诊断:强直性脊柱炎,风湿性关节炎(西医)

骨痹,热痹(中医)

二诊:95年11月24日。

服上药后两足背红肿作痛好转未除,颈项腰脊疼痛,两踝膝关节肿大,两肩关节活动受限,低热起伏,时有泛恶,大便日解2~3次,舌苔薄腻,舌质偏红,脉濡。

辨证:热痹留恋,肾督二亏,脾虚挟湿,胃失和降。

治疗:清解祛痹,化湿和中。

生石膏(捣)30g 生甘草10g 淡黄芩10g 炒苍术、白术(各)30g 忍冬藤30g 草河车15g 鸭跖草30g 川续断20g 制狗脊15g 姜半夏10g 姜竹茹10g 千年健15g 皂角刺10g 红枣15g

另:新广片×10盒:1.内服2片,3次/日;2.外用用法同前。

三诊:95年12月1日。

经投前药,两足背,踝膝关节红肿渐消,右肩关节活动受限,低热已退,血沉91mm/h,脉濡,舌苔薄。辨证:痹邪渐化,脾失运化,拟清解祛痹舒络。

生石膏(先捣)30g 黄芩10g 忍冬藤30g 防己10g 炒苍术、白术(各)30g 茵陈30g 川牛膝15g 羌活10g 肥知母15g 皂角刺10g 生地30g 千年健15g 红枣15g 7帖

四诊:95年12月8日。

两足背及踝膝关节瘀肿已消,疼痛虽减未除,低热消退未作,脉濡,舌苔薄,辨证:痹邪留恋,筋骨失养,拟益肾养督而祛痹邪。

制首乌15g 川续断20g 制狗脊15g 羌活、独活(各)10g 忍冬藤30g 淡黄芩10g 防己10g 炒苍术、白术(各)30g 皂角刺10g 千年健15g 川牛膝15g 绵茵陈15g 红枣15g 7帖

按语:患者强直性脊柱炎,诊断明确,出院后出现足背及踝膝关节红肿疼痛且延至腰脊,伴低热,中医辨证为热痹,史老予清热祛痹通络,用忍冬藤、草河车、寒水石、生石膏、淡黄芩之药,合祛痹之品如炒苍术、白术、千年健、皂角刺、绵茵陈等。患者足背红肿服药奏效迅速之后予健脾益肾,患者低热,足背踝膝关节红肿消退后未复发,徐图益肾之剂祛痹治本是史老治疗痹证的宗旨。