案六、 痛经、经期发热(子宫内膜异位症)

忻×,女,35岁,已婚。

初诊 1976年7月13日。末次月经6月29日。每届经前3~5天,先感头晕头痛,肢节酸楚,脘闷纳减,继而形寒发热,体温升高,达38℃甚至上升到39℃,持续两天不能起床,伴有腹部作痛、逐渐增剧如刀割,同时伴有呕恶,直至经净以后则发热、腹痛逐渐消失,病程已历一年又四月。妇科检查:宫颈中糜、充血,宫体正常大小,宫骶韧带正中水平处扪及0.5cm之结节,触痛明显,质硬,右侧附件增厚,扪及3×3×2cm块物,压痛,左侧附件尚软。诊脉细软,舌苔薄白质胖大。此为气血不足,营卫不和,气滞瘀阻,不通则痛之症,治拟温养气血,和营祛瘀。仿补中益气汤合桂枝汤加减,佐以祛瘀行血之品,取其甘温能除大热。

桂枝6g 升麻6g 柴胡9g 白芍9g 党参12g 炙黄芪12g 白术6g 血竭末3g 蒲黄12g(包煎) 五灵脂12g 延胡索9g 制川乌草乌(各)3g 14剂

二诊 7月27日。末次月经7月24日。服药后,经期尚准,经来体温未见上升,腹痛明显好转,诊脉细软,舌苔薄质胖,显然病机虽已就范,但病根未除,当乘胜追击,冀获全功。

桂枝6g 党参9g 炙黄芪9g 当归9g 赤芍白芍各6g 山羊血9g 血竭末3g 五灵脂9g 延胡索9g 刘寄奴12g 制乳香没药各6g 制川乌草乌(各)6g 7剂

三诊 8月3日,前方用温通和营,理气化瘀,气血同治,攻补兼施,此次经行热减未清,在37.5℃左右,无明显上升趋势,但虚象尚未全复,积瘀也未清彻,经期腹痛虽有明显减轻,但经后则隐约作痛,故再以攻补兼施。

党参9g 炙黄芪9g 桂枝6g 赤芍白芍各6g 山羊血12g 三棱9g 莪术9g 血竭末3g 五灵脂12g 延胡索9g 地鳖虫9g 制川乌草乌各6g 14剂

本病例经用以上方法连续服药两周,症状逐渐缓解,前后服药两月,完全痊愈,嗣后随访半年,均属正常,未见反复。