王玉生(全本)

清肝要方

组成 郁金12克,香附12克,佛手12克,生地30克,丹参20克,虎杖15克,半枝莲30克。

功效 凉血解毒,疏肝活络。

主治 急慢性乙型肝炎。

用法 按其量加倍研细粉制成胶囊,日服3次,每次3~4粒。乙肝病毒携带者,可单服胶囊,第1年连服6个月,第2年后每年服3个月。急慢性乙型肝炎患者,水煎服,日1剂,同时服用胶囊,肝功能正常后再单服胶囊6个月。

方解 对乙肝病毒引起的疾病主要应从三个方面认识:一为血热,二为肝郁,三为血滞。所以本方以大剂量的生地清热凉血,兼养肝阴;虎杖、半枝莲清肝解毒,兼以凉血;香附、佛手疏肝理气兼调气血;丹参、郁金配合,一能改善肝脏气血运行以促肝用,二可减缓肝纤维化的进展。诸药合用,凉血解毒不伤肝用,疏肝活络不伤肝体。

加减 口干口苦,不欲饮食,胃脘胀满,恶心者,可加入莲子20克,砂仁5克,白术12克,枳壳12克,以健脾和胃;小便黄,舌苔黄腻,胆红素升高者,不主张用茵陈、大黄,以防苦寒伤及肝阴及肝用,可加入车前子20克,竹叶10克,通草10克,以清热利湿以除湿热;肝功时好时差的慢性乙肝患者,多有舌红,口干,头晕,目干涩,周身无力,脉细弦的肝阴虚症状,可加入枸杞20克,当归15克,川芎15克,白芍15克;既有阴虚,又有湿热内郁者加入莲子20克,车前子20克,山药20克,枸杞15克,补阴不助湿,清湿热不伤阴;对慢性乙肝,应减缓肝纤维化的改变以防肝硬化及癌变的发生,增用软肝化瘀之剂,可加用鳖甲30克,当归15克,川芎15克,赤芍12克。

临床应用 本方和缓、简、便、廉,对于乙肝病毒携带者及各种急慢性乙型肝炎患者皆可加减应用。

1.治疗各种肝病,始终要注意肝体阴用阳的关系,因肝体阴最易耗伤,肝用阳最难启用,所以用药不可苦燥伤阴,也不可过于寒凉伤肝用。

2.首发乙型肝炎,不主张应用甘利欣静滴或联苯双酯等西药。如应用后肝功不降或又次复发者,再用中药治疗极其困难。如第一次发病只用以上方子同样会效果满意。

3.对ALT、AST升高者,不主张应用五味子降酶,用后只能取暂效,如遇到湿盛或湿热盛者,更会收敛湿热。

软肝要方

组成 鳖甲30克(先煎30分钟),郁金12克,香附12克,佛手12克,当归15克,川芎15克,白芍15克,丹参20克。

功效 软坚散结,柔肝活络。

主治 肝硬化。

用法 水煎服,日1剂,连煎2次,所得药液混合分2次温服。症状消失,肝功检验正常后,将以上药量加倍研细粉制成胶囊,日服3次,每次3~4粒,可连服5~8个月。如肝功正常无症状者可每年服此胶囊6个月。

方解 主要以鳖甲软肝散结;当归、川芎、白芍柔养肝体;香附、佛手疏达肝气;丹参、郁金解郁活血。诸药相合,柔肝养阴以护肝体,疏肝活血以制肝用,可以畅通门静脉血流量,减少阻力以降低门脉高压,从而也使得肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫降低,从而起到软肝的作用。

加减 不欲饮食或食后脘腹胀满,加木香10克,砂仁5克,莲子20克,白术12克;伴有腹水者,加云苓12克,车前子20克,通草10克;病毒性肝炎后肝硬化,加蚤休12克,虎杖15克,半枝莲30克;白蛋白球蛋白比例倒置,加太子参15克,黄芪15克。

临床应用 肝硬化的发病主要是肝阴亏虚,血络瘀阻及脾虚失运而成,所以在治疗中要做到以下几点。

1.始终要注意肝体阴用阳的关系及肝脾之间、肝肾之间的关系,因肝体最易耗伤,故要以柔养肝体为主,但不能滋腻太过而助脾湿,又不可寒凉太过伤及肝用。

2. 肝缩小而脾增大主要以降低肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫为主,但不可过猛地破血祛瘀,宜软坚散结,活血通络为主,防止食管及胃底静脉曲张破裂出血。

3. 腹水严重服中药效果不明显者,可以西为中用。口服螺内酯及双氢克尿塞。如白蛋白球蛋白比例倒置难治性腹水,用白蛋白、速尿静脉注射,但以上中药不可停用,要时时注意防止水电解质和酸碱平衡紊乱及肝性脑病的出现。

4. 对肝功能失常的乙肝、丙肝病毒复制活跃的肝硬化患者,可服用清肝要方(见《中国中医药报》2010年9月3日名医名方),以延缓肝硬化的发展及预防肝癌的发生。

肝癌要方

组成 鳖甲30克(先煎30分钟),蚤休15克,虎杖15克,山慈菇6克,半枝莲30克,郁金15 克,香附15克,当归15克,川芎15克,太子参15克。

功效 凉血解毒,软坚散结,柔肝益气。

主治 肝癌及肝癌手术后,放、化疗后。

方解 肝癌发病多为邪毒日久化火,火毒瘀聚而成癌瘤,癌瘤日久损伤气阴。病在血分,伤在气分;瘤在局部,伤及全身;瘀聚为实,气阴皆虚。所以治局部实邪,必顾及全身。方中蚤休、山慈菇、半枝莲、虎杖,凉血解毒;鳖甲、香附、郁金,软坚散结;当归、川芎、太子参,柔肝体,益肝气。诸药配伍,共奏凉血解毒,软坚散结,柔肝益气助肝用之功。

用法 水煎服,日1剂。先煎鳖甲、蚤休30分钟后入诸药,连煎2次,所得药液混合分2次温服。病情稳定后去山慈菇,改2日1剂,再将去山慈菇诸药加倍量研细末装入胶囊。每日3次,每次3~4粒,可连续服1年,病情稳定后单服胶囊。

加减 少食脘胀加莲子20克,白术15克,枳壳12克;肝区胀痛加延胡索12克,佛手12克;口干苦,便干加生地30克,枸杞30克,当归改30克;腹水加通草10克,车前子20克;气短乏力加黄芪20克,山药20克,菟丝子20克。

临床应用

1.肝癌宜分阶段治疗。由于肝癌初期毒血瘀聚为主,中后期毒血瘀聚,气血耗伤,手术、放化疗后,毒血存留,大伤气血。所以应根据三期不同情况以增减药物剂量。要预防瘀毒除不净,正气消亡,两败俱伤的局面。

2.掌握好肝体阴用阳的关系,消除瘤体邪聚,化瘀攻伐不可太猛,以防伤肝体;清火毒,苦寒清泻不可太过,以防伤肝用。可根据情况补后天脾胃,加入人参15克,白术15克,黄芪15克;或补先天,加入山萸肉15克,山药20克,菟丝子20克,鹿胶15克或龟胶15克。

3.用西药适当补充某些生化检验指标低下者,及时纠正水电解质紊乱,防止肝性脑病出现。