案二十、金×× 男 37岁

初诊日期:97.3.14 科别:中内

主诉:夜间盗汗反复三年余,近日加剧。

现病史:近三年来,夜间盗汗频作,近日甚剧,伴神疲乏力,精神不振,胃纳平平,夜寝欠安,二便正常。

舌质:稍红 舌苔:薄腻 脉象:细

诊断:(中) 汗证--盗汗(一表卫不固型)

(西) 植物神经功能紊乱

辨证分析:元气亏损,卫阳不固。

治则治法:益气固卫,敛汗固本。

方名:玉屏风散加减

方药:生黄芪15g 党参9g 白术15g 防风9g 黄精12g 白芍20g 五味子9g 山海螺12g龙骨30g 糯稻根12g 瘪桃干12g 夜交藤30g 枣仁9g 景天三七12g 大枣15g 14帖

医嘱:忌烟酒辛辣之品

二诊3.28:前投益气固卫敛汗之品,夜间盗汗稍见好转,但诉畏寒遗泄,苔薄,脉细。再拟益气固卫,补肾涩精。3.14方加金樱子20g 覆盆子12g 桂枝12g 14帖

诊断:同前

三诊4.11:药后夜间盗汗见改善,遗泄未作,唯近感腹胀便溏,此乃脾失健运之故,脉细苔薄,质稍红,再拟益气固卫,健脾利湿。

生黄芪20g 党参12g 白术白芍15g 枸杞子12g 知母12g 淮山药12g 扁豆12g 焦山楂、六曲(各)9g 蔻仁3g 山海螺12g 糯稻根9g 瘪桃干9g 龙骨30g 景天三七12g 大枣15g 金樱子12g 14帖

四诊4.25:药后虚汗明显好转,无遗泄畏寒等症,大便已实,苔薄,脉细,再守原方,击鼓再进。 4.11方加平地木12g 14帖

按:汗证可分为自汗、盗汗、黄汗等。辨证常以汗出时间、状态、颜色及伴有症状为主要依据,盗汗一证,究其病因,多为阴虚,而本例患者虽有夜间汗出而无阴虚症状,故夏师根据症状,以自汗证治而收效。