案四、神经官能症(伴强迫观念)

李×× 男 47岁

患者于八年前开始有思想难于集中,伴有“强迫观念”。强迫观念表现多种多样,有时倒了一杯冷开水,却想它是生水,不能摆脱这种念头,以致不敢喝它;有时玩弄花盆时,有一种控制不住的冲动想摔碎它;有时对轻轻的翻书声会听作很大声音,而且引起惊跳。睡眠不安,白天精神恍惚,阵阵烦躁。口渴引饮,胃口不香,大便通畅,小便如常。经常有腰腿痛及头痛、腹胀满的苦诉。面色暗黑带红,口唇暗,舌苔薄润。脉弦劲,舌质微红,有细裂纹,腹动悸明显。神经科诊断为神经官能症伴强迫观念。每天吃14片眠尔通(0.8,3次/日),夜间还要吃色可那,多利丹(Doridan)、泰尔登等类镇定安眠药物。

1961年2月9日初诊:中医辨证,根据烦躁、腹胀、面色暗黑且热,脉弦劲,舌红有裂,腹动悸等证,属痰热内郁。给柴胡加龙骨牡蛎汤加减治之。

处方:柴胡6g 桂枝3g 龙骨30g 牡蛎30g 半夏6g 大黄3g(后下) 竹茹9g 炒甘草3g 白芍9g 琥珀粉1.2g(分吞) 7帖

1961年2月18日二诊:服上方七帖后,烦躁减轻,腹胀满亦减轻,强迫观念多集中在肝脏方面,因为体检时发现肝肿大(肋下2公分),于是肝区痛也是成了主诉。肝功能正常。脉弦劲,舌质有一点暗斑,口唇暗。腹动悸明显。以其精神症状与瘀斑、口唇暗相结合,考虑从活血化瘀治疗,拟方四逆散加味。

处方:柴胡6g 枳实9g 白芍9g 炒甘草4.5g 决明子18g 桃仁9g 丹参9g 7帖

1961年2月27日三诊:近日肝区痛有所减轻,而腰退痛明显。服中药时大便通畅,停药后大便困难。咳痰不多。心中郁闷,烦躁。面色暗晦。脉弦,舌苔薄白润,质暗红。神经科检查:颅神经检查阴性,四肢运动肌力、肌张力均正常,无病理性反射。中医拟方从瘀热治疗,予桃仁承气汤加味。

处方:桂枝6g 大黄6g 桃仁9g 丹皮9g 红花4.5g 当归6g 白芍9g 甘草6g 芒硝6g(冲入头汁) 7帖

1961年3月6日四诊:服桃仁承气汤加减,以上诸证均有减轻。患者信心很高,希望原方再服。

1961年3月27日五诊:患者因“强迫观念”消失,已将眠尔通由14片/日减到4片/日,不服其它安眠药,夜间尚可入睡。舌淡,左边瘀斑仍在,口唇暗,脉弦较柔。虽然瘀斑还在,但瘀引起的多种症状消失,故改给甘麦大枣合温胆汤收功。

处方:甘草6g 浮小麦30g 红枣7枚 竹茹9g 半夏9g 枳实6g 陈皮4.5g 五味子3g 川黄连1.5g 14帖