三、咳嗽

咳嗽常因其多见症状轻微而易被病者所忽视,我们医务人员也因其非关重要就不甚注意,但本人于临床经验所得,有些咳嗽很是顽固,经过众多西药、中药而疗效不显,这是什么原因呢?拙见以为肺邪未得其门而出也。盖因肺邪如盗贼入门,先要察其为大贼、小偷,小偷只要大叫一声,就会抱头鼠窜而去,倘是大贼,非要用武器以驱逐之,不得去也。如牛蒡、荆芥、前胡等是驱“小偷”之药,而“大贼”则非麻黄不可矣。本人治咳嗽多用蜜炙麻黄,剂量不过六分至一钱,而其疗效极快,因麻黄为驱逐肺邪之猛将,凡服普通宣肺药不效,可加服麻黄二三剂即效,余于临床中屡用不爽,敢于在此强调而介绍之。兹定出几张简单的主方随症加减,易于记忆与领会,这作为我的一得之愚吧!

1.紫菀散(即心悟止嗽散) 适应于风寒咳嗽初起。

紫菀 桔梗 荆芥 炙百部 炙白前 陈皮 竹茹 炙甘草

加减:鼻塞声重流清涕者,加白芷、苍耳子、辛夷;头痛者,加藁本、蔓荆子;痰多者,加象贝;苔白滑湿重者,加藿香、厚朴、茯苓;恶心者,加半夏去甘草;咳甚不止,加炙麻黄、杏仁、牛蒡子、旋覆花,去白前、荆芥;胃纳不佳,加焦白术、炒谷芽;有寒热者,加防风、淡豆豉、薄荷;肢节酸楚者,加桑枝、秦艽。

2.三拗汤 适应于风寒恋肺作咳,痰稀白、咯甚爽,服紫菀散无效者。

麻黄1.5g至3g(炙用较为和平) 甘草3g 光杏仁9g

加减:形寒咳嗽、苔白者,加桔梗、旋覆花、前胡、紫菀、款冬花;痰多者,加象贝母、橘红、制半夏;有恶心者,去甘草,另姜竹茹、姜半夏、枇杷叶(去毛、包)。

3.加味麻杏石甘汤 适应于寒包火咳嗽,风温、风热、风燥咳嗽,其主要症状为咯痰不爽,痰塞胸口必多咳而后出者。

炙麻黄 炙石膏 光杏仁 生甘草 桔梗 炙紫菀 熟牛蒡 冬瓜仁

加减:胸闷者,加瓜蒌子、瓜蒌皮;气逆者,加炙苏子、炙桑白皮;咳嗽掣引胸痛者,加广郁金、黛蛤散、丝瓜络;喉有痰声者,加射干;咳甚络伤、痰中带血者,去麻黄,加仙鹤草、茜草炭、黛蛤散、黑山栀、活茅根;口渴者,加天冬、麦冬、石斛;喉痛者,加僵蚕、射干、玄参、挂金灯、山豆根、桑叶,去麻黄;痰多者,加川贝、竹茹;有轻度寒热者,加薄荷、荆芥、连翘;汗多者,去麻黄;暑令热伤风咳嗽、汗多者,加蝉衣、青蒿、鸡苏散、鲜藿香、佩兰、活芦根;秋令风燥咳嗽、口干无痰者,去麻黄,加冬桑叶、南沙参、麦冬、瓜蒌仁、黑芝麻、枇杷叶膏;如咯痰甚爽,痰薄不厚者,石膏不适用也;咳甚者声音嘶哑者,原方加蝉衣、马兜铃、胖大海、不愈再加凤凰衣、玉蝴蝶。