案二十、神志

张×× 女 33岁

初诊 本月十日于工作时间因小故突然发笑,不能自制,继且厥而成痉,约20分钟而醒。不料昨日又连发3次,时间均较长,发时四肢冷,发后头晕力乏,胃纳不佳,胸中闷,小便短赤,脉象弦细带数,苔薄白,微有发热。此属素体血虚,心气不足,感受暑热而内陷于心,心之志为喜,发而为笑,兼肝少血养,肝主筋收,内风动而痉厥至也。用药先与清暑宁心,疏肝顺气方,略佐化痰开窍以主之。

鲜竹叶竹茹6g(各) 连翘心6g 鲜菖蒲4.5g 陈胆星4.5g 远志3g 川黄连2.4g 益元散12g(包) 青蒿梗6g 木通3g 郁金6g 白蒺藜9g 牛黄清心丸1粒(化服)

二诊 药后尚安,未致发笑,有时亦能自己控制,但据述一病以来,虽溽暑中未曾有汗,恐为暑邪闭郁所致,兹不特清心安神,且须解暑发汗。

香青蒿9g 西香薷4.5g 扁豆衣扁豆花4.5g(各) 川黄连1.8g 鲜菖蒲3g 益元散12g 木通3g 白蒺藜9g 郁金6g 瓜蒌皮6g 牛黄清心丸1粒(化服)

三诊 药后周身汗出而不多,发笑已止,夜寐较安,但不甚酣。5日未更衣,此腑气实,内火炽,所以心中悸,口中苦,纳不佳也,舌无腻苔,脉象濡滑。续与养心苏脾,佐以清暑润肠。

南沙参北沙参4.5g(各) 人参叶4.5g 石菖蒲4.5g 白扁豆9g 香青蒿9g 木通3g 远志3g 益元散12g(包) 郁金6g 莲心芯9g 薄荷叶4.5g(后下)

更衣丸9g(吞)

四诊 大便畅通,内火已清,心神亦宁,笑病可以不再发,胃纳亦增,夜寐转安,再与养心为主,略佐清暑,以善其后。

人参片4.5g 北沙参9g 藿香佩兰6g(各) 九节菖蒲3g 扁豆9g 朱茯苓6g 六一散12g(荷叶包) 甘菊花6g 川石斛9g 柏子仁12g 香青蒿6g