三、阳气为先 一身之主(当前章节内容组合)

脾统四脏 元真通畅

颜老认为土为万物之母,脾乃气血生化之源,后天之本。人体元气的生成以及脏腑组织功能活动,皆有赖于脾。脾在维持人体生命活动过程中,起着根本的作用。故前人“一有此身,必资谷气,……而人资之以为生者也,故曰后天之本在脾”之说十分精辟。

鉴于脾与心、肺、肝、肾在生理活动中的依存关系和协同作用,颜老非常赞赏清代名医沈金鳌有关“脾统四脏”的论述。“脾统四脏,脾有病必波及之,四脏有病亦必有待养脾。故脾气充,四脏皆赖煦育,脾气绝,四脏安能不病。……凡治四脏者,安可不养脾哉”。在此基础上,颜老进一步阐述脾在脏腑学说中的主导作用。指出脾健则元真通畅,四脏皆健;脾衰则元真亏损,四脏亦弱。所以在临床实践中,它脏病变均可从脾论治,寓有治本之义。如痰饮水湿为患,上至巅顶,下至足踝,随气行走,无处不至,五脏六腑皆到,周身内外皆有,随其侵淫部位不一,可出现咳、喘、呕、恶、泻、眩、悸、痛、痞、痹、瘿等五脏六腑之病证。然治疗则拟运脾健脾为主,以祛除痰饮水湿,从而达到治疗诸脏诸腑之疾。显然,这不仅符合“诸湿肿满皆属于脾”、“脾为生痰之源”的病因病机,更是“脾统四脏”论点在临床应用中的一个重要方面。临床症情错综复杂,常常可见脾病累及四脏,四脏之病影响脾脏,从而引起心脾、肺脾、脾肾同病等兼证。对此,颜老主张从脾论治。诸如脾气虚弱所致胃肠功能紊乱,消化不良和各种慢性消耗性疾病,宜用健脾益气的四君子汤。脾虚气陷所致内脏下垂、子宫脱垂、脱肛、重症肌无力等病证,宜用升提中气之补中益气汤。中阳亏损、脾失健运所致慢性肾炎、泄泻、疳积等病证,宜实脾饮、理中汤温中健脾。脾虚湿阻所致慢性胃炎、慢性湿疹、带下等病证,宜用平胃散燥湿健脾。脾虚生痰所致慢性支气管炎、迁延性肝炎、癫痫等病证,宜用二陈合四君子汤健脾。食积内停所致慢性胃炎、消化不良、泄泻等病证,宜用保和丸消食导滞。若心脾二虚,气血不足所致神经衰弱、贫血、血小板减少性紫癜等病证,宜用归脾汤补益心脾。脾肾两虚所致慢性泄泻、再生障碍性贫血等病证,则宜用参苓白术散合右归丸脾肾双补。

例9:范××,女,9岁。因发热呕吐入院。检查发现,白细胞6500/立方毫米,红细胞170万/立方毫米,血红蛋白5g%。经用丙睾、叶酸、铁剂、输血后,病情更转剧。红细胞170万/立方毫米,血红蛋白3g%,血小板15万/立方毫米,网织细胞0.1%,骨髓片示骨髓受损,确诊为“再生障碍性贫血”,遂请颜老会诊。患者面色萎黄,眼睑浮肿,神疲乏力,腰膝酸软,舌淡胖,脉芤。脾虚生化无权,肾虚骨髓不充,以致精血不能复生,治拟健脾补肾法。药用;苍术9g 白术9g 山 药15g 黄芪30g 党参12g 炙升麻4.5g 当归9g 熟地12g 菟丝子12g 鹿角胶6g(烊化分冲),补骨脂30g 炙甘草3g。服药2周后,面色转华,精神亦振,胃纳见佳,西药逐渐停用。实验室检查,红细胞372.5万/立方毫米,血小板13.8万/立方毫米,血红蛋白10.5g%,网织细胞3.5%。首已中的,续进2月余,病情稳定。10个月后随访,复查血象同前,已入学读书,并参加学校各项活动。