配大黄 温阳泄浊治关格

附子与大黄相配,乃取《金匮要略》大黄附子汤之意,主治寒积实证,多用于慢性肾炎尿毒症期,脾肾阳亏、寒湿内生、浊邪弥漫三焦。小便不通者曰关,呕吐不止者曰格。大黄为降浊要药,有祛浊通腑之力,惟其性寒凉,久服必伐肾阳,附子辛热,功能温散寒浊而开闭结,并能制大黄寒性而存其走泄之性,二味同用,共成温散寒浊,苦辛通降之剂,而奏通关除格之功。

邵×,男,56岁,慢性肾炎20余年,颜面及两下肢浮肿,小便短少,口出秽气,泛恶呕吐,胸胁痞满,血压24/16kPa,肾功:尿素氮91mg/AL,血肌酐4.4mg/aL,舌红苔垢,脉细,水浊交混,气化失司,治以温阳化浊。药用:熟附子9g 生大黄9g 麦冬10g 葶苈子30g 生蒲黄10g 水蛭3g 珠珍母30g 生石决30g 茯苓皮30g 生地30g 将军干2.4g 泽泻15g 生紫菀15g 冬葵子10g 羚羊角粉3g。服药3天,浮肿大势已减,呕吐止,精神见爽,血压降至17/11kPa,5天后复查肾功:尿素氮4.6ng/aL,肌酐2.7mg/aL,改予益气利水方善后。