五、肺脓肿

肺脓肿属于中医的“肺痈”,临床诊治首先要辨病确切,治疗应针对肺部脓肿,采用专方,结合辨证随证加减,肺脓肿主要由于外邪犯肺,邪热阻肺络,郁久不解,致肺叶腐败而酿成脓肿,因此在治疗上必须清热解毒,使肺叶不再受热毒燔灼而腐败成脓,同时应祛痰排脓,使已酿成的痰及时排出,脓痰不排出,不但腐不去新不生,且滞留在肺叶助张热毒鸱张,采用治疗肺脓肿的专方-复方鱼桔汤有较好的疗效。该方用鱼腥草、黄连、金银花、黄芩以清热解毒,用桔梗、冬瓜仁、生米仁、象贝母以祛痰排脓。鱼腥草和桔梗是治疗肺脓肿的要药,明代缪希雍《神农本草经疏》谓“鱼腥草能治痰热壅肺,发为肺痈吐脓血之要药”,桔梗治肺痈,《金匮要略》中有桔梗汤。鱼腥草配桔梗具有清热解毒祛痰排脓之功,但单方药力不够,故参照张景岳的如金解毒散,加黄连、黄芩等清热解毒之品和千金苇茎汤的冬瓜仁、米仁、桃仁等祛痰排脓品以增强药力,再结合辨证加减经临床观察对肺脓肿有的疗效,举例如下,

××,女性,32岁,农民,住院号177007,因高热左侧胸痛一周而住院治疗,患者于入院前10天起全身酸痛,胸闷不适,二天后恶寒发热、干咳、胸闷痛,胸痛随呼吸而增剧,胸部X光透视左侧肺门有片状增深阴影,诊断肺炎,给予青霉素治疗1周,发热不退,咳嗽胸痛未见好转,再次胸部X光透视左肺野心影后方可见一个园形密度增深阴影,诊断为肺脓肿,住院治疗,每天用大剂量抗生素静脉滴注,连续用药3天,仍高热,咳嗽胸痛甚,改用中药治疗,当时体温40.1℃,汗出多而热不退,左侧胸痛咯出少量粘痰,有臭气,纳少,口干引饮,大便秘结,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数,左肺中部听到管样呼吸音,语音增强,无罗音,胸部X光拍片左侧肺门处有一园形密度增深阴影,大小约5×5cm,其密度不匀,伴有液平如透明区,血象中细胞6800/mm3,中性81%,血沉132mm/小时。中医辨证,邪热壅阻肺络已酿成脓肿,目前邪热势盛,急宜大剂清热解毒,祛痰排脓之剂,并佐以通腑泄热。给复方鱼桔汤一日2剂分4次服,每3小时一次,另用黄连6g研粉末装胶囊中分4次服,并以大黄粉溶于200ml温开水作保留灌肠,灌肠后解出大便量多,经中药治疗3天,咳嗽咯痰量增加,每日有400ml,痰如脓样而臭甚,随后热势渐减,早退暮升,继续服前方3天发热退,咳嗽脓痰减少,臭气亦减,胸痛减轻,纳增,舌黄腻渐化,舌质红,脉象趋缓和,X光透视脓疡周围炎症较前吸收,但液平尚存在,血沉减至70毫米/小时,继续服原方,仍每日2帖,又服1周,咳少已无痰咳出,胸痛消失,纳旺,一般情况好,舌苔中光,脉缓,再次X光拍片肺脓疡已明显吸收好转,空洞已不明显,液平消失,周围炎症少许,血沉减至30mm/小时,血象中白细胞4700/mm3,中性62%,病情已明显好转,改每日服药一剂,服药五天,一般情况好,舌红苔薄中较光,脉缓,辨证邪热已退,气阴不足,减清解之品,加黄芪、太子参、南沙参、合欢皮,继续服药旬日,再次X光拍片复查左肺脓疡已基本消散,仅见少许残留阴影,血沉减至20mm/小时,病愈出院,隔二月来门诊复查,X光透视肺部完全正常。该病例是一个典型的肺脓肿病史,症状比较严重,曾应用过大量抗生素,但未能控制病势发展,后停用抗生素,以中医药治疗,针对肺脓肿采用专方-复方鱼桔汤,并结合辨证给予通腑泄热,在病后期以益气养阴清化,取得了显著的疗效。