案十六、杨×,男性,28岁,农民。

恶寒发热,咳嗽,咽痛5天,曾作感冒治疗,发热持续不退。1980年2月22日住院治疗。

入院检查:体温39℃,咽部充血,心肺无特殊,胸部透视无异常,腹部无异常。血象中白细胞7.2×109/L,中性0.78,淋巴0.22,血培养阴性,以中医药治疗。

恶寒发热,汗出不多,头胀痛,咽痛,咳嗽痰少,舌苔薄腻质红,脉浮数,大小便尚可。风热之邪在表,先以银翘散,并补液。服药3天汗出多,恶寒除,咽痛减,咳少,但发热不退,在39℃左右,大便溏薄,口干,舌苔转薄黄,脉数。邪热入里,改进葛根芩连汤。用葛根10g 黄芩10g 黄连3g 金银花30g 枳壳10g 前胡10g 陈皮10g 炒六曲15g。服药1剂热退至38℃。又服药2剂,热退至36℃,大便正常,但口苦,纳呆。再以清化。前方去葛根、黄连,加茯苓15g 生米仁30g 服3天,一般情况好,病愈出院。

按:该病例入院时邪热在表,用辛凉解表之剂,恶寒除,汗出热不退,并出现便溏,舌苔转黄。说明表证解而邪热入里,故改用葛根芩连汤,加重清里之剂而热退。