因恶风发热2周而于1983年10月14日住院。2周前起恶风发热，头痛鼻塞，咽痛。曾用庆大霉素及解热止痛药等治疗未见好转。近1周来并有咳嗽咯痰不爽，全身关节酸痛，无汗，鼻塞声重，咽痛，纳呆，口干苦不引饮，大便干燥，小便短赤。
体检：体温39℃，血压14.5/9.5kPa，热性病容，神清，精神较软，咽部充血，扁桃体不大，两肺呼吸音粗糙，心率快，无杂音。化验：血象中血色素110g/L，红细胞3.2×1012/L，白细胞10.6×109/L，中性0.78，淋巴0.22，血沉85mm/h，尿有少许蛋白和白细胞。
辨证属风热表证，治以辛凉疏解，银翘散加减。服药5天，咳少，微有汗出，但身热不退，仍有恶风，下肢关节酸痛增剧，活动不利，尤其是两踝部内侧和右侧髋关节为甚，局部红肿发热，大便干燥，小便短赤，舌苔黄腻，舌质红，脉数。化验：血粘蛋白1200mg/L，血沉增快至142mm/h。证属风湿热痹。治以祛风清热通络。病势在发展阶段，需要重剂治疗。方用桂枝10g 荆芥、防风各10g 防己12g 西河柳30g 忍冬藤30g 连翘10g 秦艽10g 徐长卿30g 生石膏30g 独活g 板蓝根15g 黄芩15g.，赤芍15g 丹皮10g 陈皮10g 桑枝3g 甘草3g 知母10g。1日服药2剂。并服消炎丸(黄连)6粒，1日4次。关节红肿处用金黄散蜜调敷。治疗4天，汗出多，发热渐退(38℃)，关节酸痛减。继续按上法治疗5天，热退清，关节红肿退，酸痛减，舌前半光红，根有薄腻苔，脉细缓。邪热退而出现阴虚现明，前方去桂枝、石膏、荆芥、板蓝根、黄芩，加生地黄30g 地龙10g 地骨皮15g 虎杖15g 陈皮10g 甘草改5g。又服药1周，偶有低热，关节酸痛已减，活动自如。复查粘蛋白1040mg/L，血沉135mm/h。精神较软，舌红少苔，口干不引饮，脉细。邪退而气阴亏虚，治以养气阴而和营，佐以祛风通络。停服消炎丸。方用生地黄30g 黄芪15g 防风防己各10g 忍冬藤30g 西河柳30g 秦艽10g 赤芍12g 丹皮10g 地龙10g 徐长卿30g 虎杖15g。另以生晒参煎汤代茶，又1周后复查尿蛋白830mg/L，血沉123mm/h，一般情况好，但受凉或活动过多后关节酸痛甚。继续服原方2周，关节酸痛基本消失，舌质淡红，前半少苔根有薄苔，脉细。继续服原方，隔旬日后复查血粘蛋白710mg/L，血沉105mm/h。仍服原方，至1983年12月2日，血粘蛋白410mg/L，血沉78mm/h，出院门诊随访。隔1月后来访，一般情况好，舌苔、脉象正常，血沉30mm/h。隔2月后来访，血沉为8mm/h，一般情况好。
按：以上3例风湿性关节炎发病初皆有上呼吸道感染，继而寒热不退，四肢关节或全身骨节酸痛，甚则关节局部红肿，活动不利。按辨证皆为风湿热痹，由外邪侵入所致。治以祛风清热为主，佐以活血化湿。祛风主要用西河柳，防风，桂枝，羌活独活；清热重用黄连，黄柏，黄芩，石膏，忍冬藤，连翘；活血用赤芍，丹皮；化湿用苍术，米仁，茯苓，防己；高热日久阴亏者，用生地黄，知母；关节局部红肿者，用金黄散蜜调敷。内治和外治结合，可取得较好疗效。
