三、复方茵陈蒿汤

组方:茵陈30g 山栀10g 生大黄10g 黄芩10g 广郁金10g 厚朴6g 青皮、陈皮(各)10g 枳壳10g 金钱草30g。

随证加减:大便多者加制大黄;热盛而便秘、多日不解者加玄明粉6g冲服;发热者加细柴胡10g 蒲公英30g 连翘10g 金银花30g;腹胀者加大腹子、大腹皮(各)10g 广木香6g;腹痛者加川楝子10g 延胡索10g。

用法:每日1帖,煎2汁,分2次服,隔3~4小时服1次,病重者1日2帖。

功用:清热利胆,理气排石。茵陈蒿汤是治疗阳黄证的主方,能清热利湿退黄,加黄芩以增强清热消炎作用;加金钱草以加强利湿之功;加郁金、枳壳、青皮陈皮、厚朴等理气之剂,不仅可以止痛除胀,还有助于利胆排石。临床观察复方茵陈蒿汤的利胆作用是十分明显的,结石随着胆汁畅利而排出。

临床应用:主治胆石症,胆囊炎,黄疸不退,腹胀便秘,术后胆汁引流不畅,舌苔黄腻,脉弦滑。

病案举例:

患者女性,14岁,学生。因右上腹部疼痛,发热,黄疸而住院手术治疗。诊断为胆囊炎,总胆管结石。术后6天,T管引流胆汁甚少,每日只有10~20ml,黄疸不退,乃请中医诊治。

术后6天,T管引流胆汁甚少,昨有发热,目黄,纳呆,大便褐色,舌苔腻,边尖红,脉数。湿热阻滞,胆汁不利。治以清化湿热而利胆,以复方茵陈蒿汤加蒲公英30g。服药2剂后引流量明显增加,每日有300~500ml,舌苔腻渐化,纳增。又服药4帖,夹T管后无不适,黄疸退,改进健脾清化湿热之剂。白术10g 青皮、陈皮(各)10g 茵陈30g 郁金10g 甘草3g 黄芩10g 枳壳10g。服4帖,拔除T管,一般情况好而停药。

急性胆囊炎、胆石症术后初期有两种情况:①仍有发热,黄疸,腹胀不适,大便秘结,小便短赤,舌苔黄腻,脉数;②发热、黄疸渐退,腹部不适,T管引流不畅,有泥沙样结石从引流中排出。以上两种情况仍以邪实为主,故治疗尚须祛邪通利。六腑以通为用,在治疗过程中腑气通畅是一个重要问题。通腑时大黄是要药,不仅有清热通便作用,与茵陈、山栀配合有很好的利胆功效。便秘多日须加玄明粉同用,以增强通腑作用。另外,若术后时间较长,或上述两种情况经治疗后病情好转,黄疸退,腹中有时尚不适,大便正常,为邪势已衰,而有正虚,多数为阴虚。见舌红少苔,盗汗,和气虚乏力,纳呆,气短等,这时不宜再用复方茵陈蒿汤、而应扶正调理。但扶正不能专用滋补药,须一方面养阴或益气健脾,一方面理气,清化余邪。