案14、食管癌

刘××,男性,67岁。

因进行性吞咽困难三月而于1982年初诊断为食管癌。食管摄片为食管上中段癌,拉网检查为鳞状上皮癌。于1982年3月进行放射治疗,肿瘤量达7000cGy。放射治疗后吞咽困难症状改善,自半流汁至正常饮食。

1982年5月初诊:能正常饮食,但吞咽时有疼痛感觉。苔薄,舌质正常,脉象也正常。家属诉,由于食管癌单纯放射治疗后预后较差,要求中药治疗,以提高疗效。

患者除吞咽时有疼痛感觉外,另无所苦。疼痛感觉可能为轻度的放射性食管炎,中药常有效。为提高疗效,仍宜以扶正为主。

黄芪15g 党参15g 白术10g 茯苓15g 忍冬藤12g 竹叶5g 土茯苓12g 藿香梗5g 佩兰梗5g 姜半夏10g 象贝母10g 石见穿30g 威灵仙30g

本方以黄芪、党参、白术、茯苓以益气健脾,予忍冬藤、竹叶、土茯苓、清热解毒,缓解放射性食道炎。藿香、佩兰梗芳香通络,使药力能掺入食管。另用半夏、象贝、石见穿软坚,化痰以及抗癌中药,以防复发。

14帖后,症状明显改善,食管区疼痛已不复存在,体质恢复。如此加减服用,历3年,无不适。至1988年,放疗后已6年,食管癌无复发转移迹象。

1988年8月起,渐感行走困难,先是不能上下楼梯,以后平地行走亦感困难。不久只能卧于床上,两下肢近于瘫痪,同时,大小便也渐感不畅。

经神经科检查。为第十胸椎以下病变,CT片未见椎体及椎管内异常,诊断为放射性脊髓炎。放射性脊髓炎为一严重的放射后遗症,食管癌或肺癌,大剂量照射后,有时会累及脊髓损伤,一般在放射后1年、3年以后逐渐发生。预后甚差,恢复困难。

按:患者又于1988年9月来中医科求治。拟为气血阻滞,络脉闭塞,起因于放射治疗,而放射累及气分、阴分,气阴不足而致气机不畅也。当以益气为先,佐以作用于督脉的药物,盖脊髓者,行于督脉之部位。黄芪30g 生地15g 鹿角霜15g 龟版15g 杜仲15g。以怀牛膝l5g,益肾且引诸药下行。用海风藤,络石藤、全蝎以通络,祛络中之滞。另予麦饭石50g,以补益元气。服药1月后,症渐减轻,已能下地,大小便恢复正常。2月后,已能扶杖行走。3月后,可挽扶而上下楼梯。至1989年初,患者已自行至门诊就诊矣。

脊髓放射性损伤,西医尚无良法治疗。本例服中药而见效,谨以录之,备同道之参考。