案18、鼻咽癌

陈××,男。56岁。

因鼻衄3月,经检查为鼻咽癌,而于1985年行放射治疗。鼻咽癌一般而言,放射治疗效果颇佳。患者经放射后,癌肿消失。放射后未系统服用中药。

1987年发现肺转移,为单个病灶,又行放射治疗,效果亦佳,放射治疗后癌肿消失。放射后仍未服用中药。1988年初发现肝转移,经B型超声波引导下肝穿刺证实,与鼻咽癌为同一类型,分化差的鳞癌。发现肝转移后,来我科求治。

经检查,鼻咽、肺无癌肿发现。肝内有多个占位病变,最大者直径有7cm。决定予以放射治疗、中药治疗和免疫治疗。

放射治疗对肝区设移动条放射野,前后均设野照射,肿瘤量仅4000Cgy,肿瘤控制,未再增大,亦未增多,但虽缩小而未消失,仍有直径5cm之肿块。故在放射过程中,同时应用中药以健脾理气为主。

处方:党参15g 白术10g 茯苓30g 八月札30g 鳖甲30g 枳实10g 川厚朴10g 神曲10g 焦山楂10g 炒谷芽、麦芽各10g 姜半夏10g。

在放射过程中,反应不大。能按计划完成疗程。同时用干扰素4~6万单位,每两周注射拾天,休息4天。

由于放射结束后,肿瘤未完全消失。决定继续用中药及免疫治疗。

中药除以前处方外,复加入半枝莲30g,白花蛇舌草30g。曾有肝区痛,疑肝包膜下出血。加入青皮10g 茜草30g 花蕊石15g,以祛淤活血而又有止血作用,不致因过分应用活血之品而造成肝癌破裂。

在治疗过程中,有腹水出现,可能由于原先存在的肝硬化所致。予理气利水之品。宗治水先理气的原则。予茯苓皮、车前子、地枯萝、大腹皮、青木香等,腹水渐控制,肝痛亦缓。

免疫治疗除干扰素外,复用白细胞介素-Ⅱ,每日1次、肌肉注射,每次1000单位。

至1990年5月,经复查,肝区肿块消失,一般情况好无腹水,肝功能也正常。患者自鼻咽癌治疗至今已5年以上,曾陆续出现肺转移、肝转移,经中西医综合治疗,已均消失,效果尚称理想。放射治疗针对癌肿局部外,中药及免疫治疗,对减轻症状,控制肿瘤都起了一定作用。笔者体会,肿瘤虽有转移,也不可放弃,经积极治疗,仍有好转了希望。