田淑霄:疏肝健脾治乳癖

来源
中国中医药报
时间
2009-07-16

刘少灿 郭圆圆 河北医科大学中医学院

《外科正定》有云:“乳癖乃乳中结核,形如丸卵,或坠垂作痛或不痛,皮色不变,其核随喜怒消长”。这句话描述的病症与现代西医的乳腺增生的症状是相符合的。癖,同义于痞,痞是形容气机不畅,在人体任何部位出现胀满疼痛,病情时轻时剧,疼痛时隐时现,乳癖的临床表现是与这些症状相一致。田淑霄教授为河北省十二大名医之一,是第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,尤善治疗妇科疾病,现举田教授治疗乳癖一则并谈谈自己的学习体会。

郭某,女,39岁,2008年8月16日初诊,右乳房乳腺增生、纤维瘤,如蚕豆大小,经前乳房胀痛,左附件炎,月经提前5天,末次月经为8月11日,口苦,心慌,白带多,色黄,便稀,舌尖稍红苔薄白,脉弦细。处方:

当归15克,赤白芍各10克,柴胡8克,茯苓10克,炒白术10克,甘草6克,夏枯草15克,橘叶15克,昆布20克,车前子10克,鳖甲15克,生牡蛎30克,海浮石30克,泽泻15克,益母草10克,猪苓20克,紫贝齿30克,大贝母10克,鸡内金15克,水煎服,7剂。

此后用本方加减以山药、莲子肉、麻黄、鹿角胶、白芥子等温养活血、散寒通滞之品出入,经前适当加入活血补气药,服药至11月19日,患者乳房结块消失,诸症皆愈。

乳房位于胸,为经络交汇之所,其中足阳明胃经贯乳中;足厥阴肝经上贯隔,布胸胁,绕乳头;足少阴肾经上贯肝膈,入肺中,其支脉入胸中;足太阴脾经上膈,行乳头外侧;任脉行于两乳之间;冲脉挟脐上行,至胸中而散。经络运行气血津液,沟通脏腑,贯穿人体上下内外,以通为用。经络通畅则气血津液运行正常,经络不通则气机不畅,郁久则津液、血液聚而为癖,故治疗乳癖主要是调畅气机。《外科案汇编》有云:“治乳病,不出一气字定之矣……治乳从一气字着笔,无论虚实新久,温凉攻补各方中,夹理气疏络之品,使其乳络疏通,气为血之帅,气行则血行……自然壅者易通,郁者易达,结者易散。”肝经绕乳头,而且肝主疏泄,能调畅全身气机;阳明胃经贯乳中,太阴脾经行于两乳头外侧,脾能“为胃行其津液”,(《素问·太阴阳明论》)脾虚不能为胃行津液,久则聚而为癖,故治乳癖可从调理肝脾入手。

田淑霄教授在临床上以疏肝健脾、软坚散结为主治疗乳癖。此例患者证属肝郁脾虚兼夹痰湿。肝藏血,主疏泄,喜条达而恶抑郁。经前乳房胀痛,口苦,舌尖红,脉弦细乃肝郁之后化热所致。“清气在下,则生飱泄”(《素问·阴阳应象大论》),脾虚清阳不升则大便溏,不能为胃行其津液,上则为乳癖,下则为白带。脾虚则血液亦无生之源,使心失充养故心慌。月经先期乃脾不统血所致。

方中以逍遥散疏肝解郁,健脾和营。肝郁解,则气机畅;脾健运,则痰湿化。此例乳癖乃阴疽一类,故以阳和汤之麻黄、鹿角胶、白芥子治之,《神农本草经》谓麻黄能“破癥坚积聚”。因其结块久聚,恐药力不济,故佐以紫贝齿、昆布、鳖甲、生牡蛎等软坚散结,大贝母、泽泻、猪苓、车前子等化痰利湿,山药、莲子肉等防利药伤正。历经3个月治疗,终告痊愈。