轻可去实——妊娠恶阻治疗体会

来源
中国中医药报
时间
2009-12-09

范道长 山东省东明县中医院

轻可去实是中医重要的治法之一,出自徐之才《药对》,原意是指运用“麻黄,葛根”之类的轻宣解表之品治疗风温初起实证的一种治法。后世医家延伸其意,逐渐把临床治疗中运用药味少、剂量轻、配伍精巧的方剂治疗相对复杂的疾病,用药举重若轻的一类治疗方法统称为轻可去实。其适用范围也不仅仅局限于上焦表证,临床中可以广泛用于多种疾病。

妊娠恶阻是妇科常见病,常见于怀孕2~3个月间,多由于冲气上逆、胃失和降所致,轻症一般无需治疗。对于较重的妊娠恶阻临床需要积极治疗。此类病人多由肝热反胃,木旺克土所致,常常虚实夹杂,治疗的重点在于斡旋中焦气机。由于病人本身就纳呆泛呕,甚至呕吐频作,食入即吐。如若重剂冒进,常常反为其乱,临床收效不佳。我治疗此类病人多选用苏叶黄连汤、桂枝汤、小半夏汤或者香砂六君子汤,组方药味少则2~3味,多则7~8味;用量一般少于常规用量,常用1克~2克,多则5克~6克,这样煎出的中药性味俱薄,再嘱病人少少饮之,不但病人易于接受,而且效果理想。

我曾治疗一重症妊娠恶阻病人,26岁,妊娠近4个月,呕吐不止1月余,服用诸药不效。需反复在医院输液治疗,医生劝其中止妊娠,家属不忍。诊时患者疲惫无力,时时欲吐,神情甚是痛苦。患者自述不欲饮食,食已则吐,病重时汤水难进,更惧药饵。小便短赤,大便3日未排,脉象细弦有力,舌红少绛,苔少略干。此乃木旺克土,胃阴不足,升降悖逆之证。处方:黄连2克,乌梅2枚,半夏6克,生大黄2克,生姜3片,大枣6枚,甘蔗汁50毫升兑入。嘱水煎后少量频饮。服药1剂后,患者自述胃中觉舒,呕吐减轻,精神转佳,3剂后基本能正常饮食,上方去大黄加石斛6克,3剂善其后,并嘱喝米粥养之,后呕吐未再发作。

上述病人,病情似乎较重,实因孕早期胃气失和,后失于调护,以致胃阴亏败,湿滞内蕴,升降失常之证。方中用黄连、半夏辛开苦降,以乌梅酸苦化阴,以姜、枣辛甘和胃,以甘蔗汁甘凉益胃化阴,更佐以小量大黄通腑导滞泄浊,虽用小方轻剂,但组方以酸收之,以苦降之,以辛开之,以甘养之,全方甘凉柔润,以轻巧取胜,不但病人易于接受,而且依顺中焦脾胃之性,所以收到意想不到的效果。