方论二则

来源
中国中医药报
时间
2010-04-12

彭应涛 戴玲 湖北省应城市中医医院

“三青”加味能保胎

沈尧封《女科辑要·养胎》门,王孟英按:保胎“条(黄)芩宜于血热之体。若血虚有火者,余以竹茹、桑叶、丝瓜络为君,随证辅以他药,极有效。盖三物皆养血清热而息内风……且皆色青(故以“三青”名之)入肝,肝虚而胎系不牢者,胜于阿胶、四物多矣”。

该类药物皆平淡,为众多医者所重视。如桑叶,吴瑭谓其“善平肝风”;张山雷谓为“疏散风热之轻灵妙品”。傅青主治血崩之加减当归补血汤、清海丸,皆重用桑叶。《随息居饮食谱》谓丝瓜“清热解毒安胎”,老者“息风止血”。《重庆堂随笔》载竹茹“清五志之火,祛秽浊之邪,调血养营,可塞血窦,胎前产后,无所不宜”。张山雷称竹茹、丝瓜络“入血以助气血之运行……亦调肝脾气滞之良药”。综上所述,“三青”皆清热凉血、息风安胎之品,不仅用于保胎,亦可加味治疗阴亏水不涵木、风阳内炽、下扰血海之月经先期量多之证。

盖“肝气者妇人之本病”。《临证指南》亦首重肝气,谓“肝藏血,血以护胎。肝血失荣,胎无所荫。”本方之养血清热而息内风,正合其治。

胎妊之病,张锡纯“多责之冲脉”。唐容川谓“冲为血海属肝”,“治肝即是治冲”,该方正合其义。我们临床上,还加用“内息肝胆之风,外清温暑之热”之鲜竹叶,与“禀初阳上升”之荷叶(用蒂),再加菟丝、白芍、归身、沙参、黄芩等。但当归身用量不应超过10g,且用白酒泡5分钟,去酒入煎,以减其“窜动”之性。如阴亏水不涵木,风阳内炽,下扰血室,见月经先期量多者,可仿孟英于“三青”方中,加沙参、鳖甲、首乌、栀炭、白薇、黄柏、藕等“滋养清潜”之品。由于诸药轻灵,养肝而不滋腻,清热而不伤正,故获效甚捷。

“三奇”加味治久痢

三奇散,据《重订通俗伤寒论·夹痢伤寒》门,何秀山于按中指出,痢疾“病后后重不除者,三奇散最妙”。该方由黄芪15g,防风10g,枳壳10g(药量系笔者所定)组成。笔者临床体验,该方加味用于久痢未愈之症,疗效确切。

据《王孟英医案》载,其所治病证,大体为下痢(或赤白痢)日久,腹不甚痛,奔迫异常,神差能食,脉虚弦而软(张山雷谓“舌苔必不甚垢腻”)诸症。亦有肠鸣气泄、稀粪随流、脉弦软等症去,正虚气陷失于固摄之证,治宜升举固摄。就组方用药分析,方中黄芪气味俱轻,性温而补虚损;防风虽以祛风胜湿见长,亦“升举阳气”。张景岳谓黄芪“其能治疗泻痢带浊者,以气固而陷自除也,故曰陷者举之”,此正合“升举固摄”之治则。然黄芪、防风性味俱浮,恐其升提太过,而增中满气滞之弊,故配以降气宽中除胀之枳壳,使其升陷而无满中滞膈之虞。故对属于“劳伤中气之滞下”极为对症。用时还可视病情稍事加减,如当归、白芍、木香、黄连等,切忌渗利伤正之品。