脾土之壅,养心以调之

来源
中国中医药报
时间
2010-04-28

李贵满 吉林省中医药科学院

脾在五行中属土,位于中舟,职司运化,升清降浊。为后天之本,气血生化之源。

在病理情况下,脾土也会受到戕害,造成脾土壅郁,运化功能失常,水谷不能化为精微、气血,且无以升清降浊;则水反为湿,谷反为滞。久之,水湿酿成痰浊,壅塞于脉络之中,阻滞气血的正常运行,则会出现脏腑功能失调的诸种证候。如清阳不升,精微失布,脑府失养,可出现眩晕、头痛、失眠、多梦、记忆力减退等症;痰浊壅塞于心之脉络,则可出现心胸憋闷、疼痛、短气、喘息不得卧等症;痰浊蕴肺,肺失宣降,肺气上逆,则可出现喘促气急、咳嗽、咯痰等症;痰客于肝之脉络,则可出现眼目干涩,视物昏花,巅顶灼痛,急躁易怒,睡眠不安,筋脉拘挛等症;水湿停于肾之脉络,则可出现腰腹冷痛,四肢不温,周身浮肿等症;水湿痰浊留于胃肠,则可见腹痛、腹胀,纳少便溏等症。

脾土之所以受到戕害,一般可有以下几种原因。

一是饮食所伤:饮食不节,饥饱无度,又嗜食或过食辛辣、肥甘、厚味、黏腻、腥膻、生冷、不洁之物,则呆胃滞脾。二是忧思气结:忧愁思虑过度,损伤脾胃,则枢机不利,升降功能滞塞,气机痹阻。三是肝郁伤脾:肝属木,脾属土。在正常情况下,肝木要制约脾土,使之不致运行太过。若郁怒伤肝,致肝气过旺,过度克制脾土,则脾胃虚损。四是过劳伤脾:包括脑力劳动和体力劳动,过劳均会损伤肺脾之气,即所谓“劳则气耗”。五是肾阳不足,命门火衰:长期大病、久病之后,或失治误治,损伤肾气,致肾阳不足,阴寒内盛,不能蒸腾化气,温煦于脾,则脾胃虚弱。

以上导致脾虚的原因中,除脾脏本身外,均与脾之所克与脾被所克之脏有关,即与肝肾有关,与生养脾土之“母”,即心的关系更为密切。

《内经》曰:“心者,君主之官”,五行中属火,有助脾的运化,胃的受纳腐熟之职。脾为后天之本,气血生化之源,但需心血之濡养,心神之主宰;心对脾的正常运行起至关重要的作用。若心阳不振,心火不能生养脾土,致脾阳虚衰,阴寒内生,则肾水侮之,肝木乘之,使脾土愈虚。若心阳振奋,君主之官昌明,心火正常下降于肾,使肾水不寒,肾水就不会侮于脾土;脾土也会得肾阳、心阳之温煦,心火之养育,使之运化正常,升降有度,精微气血布散以养全身。肝木与心火之间存在母子关系,即木生火,也即肝藏血以供奉于心。反之,肝能正常发挥生理效能,要靠心主血脉以濡养之、心藏神以主宰之,使肝木不致过亢,进而不致对脾过度克制。

因此,在某种意义上说,养心即是健脾。养心之法,可补益心气,振奋心阳,温通心脉,养育心血,养心安神,清心泻火等,结合具体证型临时加减变通之,以顺应心之属性,解脾土之壅。