和解法在脂肪肝治疗中的应用

时间
2005-03-21

脂肪肝是由各种原因引起的肝脏细胞内脂肪堆积过多的病变,近年发病率日趋上升,属于中医“积聚”、“痰浊”、“胁痛”等范畴。采用中医和解法治疗脂肪肝,能有效清除有害因素对肝脏的损伤,有利于脂肪肝的恢复。

病位在肝脾两脏

肝藏血,主疏泄,脾统血,主运化,血之运行上下赖于脾气之升降,脾之生化气血依于肝气之疏泄,两脏相互依赖,木具疏土之职,土有培木之德。

脂肪肝的病因病机一是饮食不节,酗酒过度或过食肥甘,或因肝炎病后调摄失当,使脾失健运,痰湿内生,蕴成湿热,熏蒸肝胆;二是情志失调,肝郁失疏,气滞血瘀,木乘脾土,最终引发肝脾失和、气血失和、升降失常,导致气滞、痰湿、瘀血互结,积于胁下,日久成病。

总之,脂肪肝的病机主要为肝脏疏泄之性不能畅达,木郁脾土,气血逆乱,升降之机受阻。“六气相应,无不化生,化生之机,表里出入,升降上下,清气上升,浊气下降,则脏腑安和”。脂肪肝病位多在于肝脾两脏,病机关键为肝郁脾虚,脏腑不和,病理变化重在气滞、痰瘀、湿热互结。

治法立足和解

鉴于脂肪肝主要表现为肝郁脾虚,升降之机受阻而导致的气滞血瘀,痰湿瘀阻诸证。故临证应以疏肝理脾,和调升降为主要法则。采用和解法治疗肝脏病症,可顺应肝“木郁达之”的特性,以和调肝胆升降之机,使气血运行畅达,复肝脾生化之常态。

和解法的提出,本源于《伤寒论》中少阳病柴胡证。和解法可和解少阳以治寒热往来于外,可调和肠胃以治寒热相搏于中,可调和肝脾以治土木不和之证。临证治肝胆疾病,常可以小柴胡汤加减辨治。《医学心悟》讲到:“有清而和者,有温而和者,有消而和者,有补而和者,有燥而和者,有润而和者,有兼表而和者,布兼攻而和者,和之义则一,而和之法变化无穷焉”。将和解法应用于肝脏病证的治疗,实际上是以“和为扶正,解为散邪”扶正祛邪并用的治疗法则来调“和”肝失疏泄所致的肝郁脾虚,土木不和之证,疏“解”气滞、痰瘀、湿热之邪。

病案举例

刘某,男,50岁,职员。2003年1月初诊。体检B超示:脂肪肝,胆囊多发结石,胆囊炎。血液生化检查:血清胆固醇(GHOL)333毫克/分升,低密度脂蛋白(LDL-C)59毫克/分升,高密度脂蛋白(HDL-C)27毫克/分升,甘油三酯(TG)l700毫克/分升,酌谷氨酰转移酶(GGT)79单位/升。患者形体偏胖,胁肋隐痛,口微苦,二便尚可。舌质淡紫,苔腻略黄,脉弦略数。有饮酒史。

辨证属肝胆失疏,湿热内蕴,气滞痰瘀。治以疏肝利胆,清利湿热,祛痰化瘀,予小柴胡汤加减。处方:柴胡10克,黄芩10克,当归10克,赤芍20克,丹参15克,郁金10克,金钱草20克,泽泻10克,厚朴11克,枳壳10克,生山楂20克,草决明30克,何首乌15克。每日1剂。

服药1个月,自觉症状明显减轻,复查血液生化:CHOL186毫克/分升,HDL-C31毫克/分升,LDL-C85毫克/分升,TG225毫克/分升,GGT561单位/升,守方连进3个月,自觉症状基本消失,血脂恢复正常。B超复查提示,脂肪样改变减轻。