欧洲心脏病学会(ESC)发布的2006稳定型心绞痛处理指南在“预防动脉血栓形成的药物治疗”一节中,强调了单用阿司匹林仍是预防稳定型心绞痛患者动脉血栓形成药物治疗的基石。其中主要观点有:
1.阿司匹林是循证医学证据最充分的有效抗血小板药物,患者服用小剂量阿司匹林(75~150mg/d)治疗的获益—危险比最好,单用阿司匹林是大多数稳定型心绞痛患者的首选抗栓治疗方案。
2.阿司匹林与氯吡格雷联用并不适用于稳定型心绞痛患者,CHARISMA研究已证实,在稳定型心绞痛患者中,单用阿司匹林的疗效优于阿司匹林与氯吡格雷联用。
3、评价氯吡格雷疗效的CAPRIE研究证实,在有心肌梗死史和卒中史的稳定型心绞痛亚组人群中,氯吡格雷的疗效与阿司匹林相当(而在周围动脉疾病亚组中疗效更好),但因其价格更贵,难以成为一般患者的首选药物。
4.双嘧达莫(潘生丁)由于抗栓疗效差,且可能导致冠脉窃血,从而加重心绞痛症状,因此不推荐用于冠心病抗栓治疗。对某些高危患者(如心肌梗死后),可将抗凝药物(华法林或血栓素抑制剂)与阿司匹林联用,但不合并房颤的稳定型心绞痛并非这种治疗的适应证。
因此,在稳定型心绞痛患者中,仍应将单用小剂量(75~150mg/d)阿司匹林作为抗栓治疗首选方案,不能耐受阿司匹林的患者可选用氯吡格雷(75mg/d),而对血栓性疾病高危患者(如急性冠脉综合征和接受经皮冠脉介入治疗的患者)则应将阿司匹林与氯吡格雷联用,或将上述两种药物与Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂三药联用,必要时应使用抗凝或溶栓药物。
