乙肝患者生个健康宝宝梦不难圆

时间
2005-02-24

生育一个健康的宝宝,是天下所有年轻夫妻共同的心愿,也是孕妇们在怀孕期间最为关心的问题。笔者近日在解放军302医院采访时发现,相当一部分尚未结婚的乙肝女性患者又多了一份担心,担心结婚生育会加重病情,同时害怕将体内的乙肝病毒传播给未来的宝宝。

302医院中西医结合肝病科的医学博士刘士敬表示,这些担心是有一定道理的。如果乙肝患者不掌握正确的结婚生育时机和相关预防方法,确实会带来许多不良后果。比如,病情处于活动期的乙肝患者结婚后,过度的性生活会导致肝脏负担加重,使肝脏炎症活动更趋严重;而肝脏处于炎症活动期的妇女如果怀孕,容易导致孕妇肝脏负担加重,肝细胞坏死,演变成重型肝炎;乙肝病毒携带者生育的宝宝,如不及时接种乙肝疫苗进行预防,宝宝几乎都会成为新的“小乙肝”,将来可能发展成慢性乙肝病毒携带者,甚至肝硬化或肝癌。

但刘博士同时指出,携带乙肝病毒者在怀孕前后只要采取了恰当的措施,是完全可以阻断乙肝传播给下一代的。

1了解“母婴传播”

医学上把母亲有乙肝,再传给下一代的现象,称为“母婴传播”。所谓“母婴传播”,是指患有乙肝或体内携带有乙肝病毒的孕妇,在怀孕期间或分娩过程中将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿,这种传播方式也叫垂直传播。它是乙肝病毒最重要、最具威胁性的传播方式。

“孕妇携带乙肝病毒,并不是100%都会传播给胎儿或新生儿的。”刘士敬博士说。是否导致胎儿、新生儿感染乙肝病毒,首先取决于孕妇携带乙肝病毒的复制程度和母体的基因缺陷情况,如果孕妇为乙肝“大三阳”,乙肝病毒脱氧核糖核酸(DNA)也为阳性,新生儿感染乙肝病毒的几率可高达90%左右;但是如果孕妇为乙肝“小三阳”,乙肝病毒DNA也为阴性,新生儿感染几率只有30%左右。这也是为什么有乙肝家族聚集倾向的家庭中,有的人得乙肝而有的人不得乙肝的原因。

据研究,乙肝母婴传播主要通过三种途径:一是产程传播,即在分娩时婴儿的皮肤、黏膜擦伤,或胎盘剥落时,母亲的血液进入新生儿体内。这一过程感染的可能性最大,也最为多见。二是宫内传播,胎儿在母体内时,母体内的病毒通过胎盘进入胎儿体内。这种方式引起的感染约占5%。三是分娩后婴儿与母亲的密切接触,这种情况也可以造成乙肝病毒的传播。

乙肝母婴传播危害巨大,据不完全统计,我国现有乙肝病例有一半以上都是由于母婴传播造成的。因此,阻断母婴传播是防治乙肝的关键一步。

2选择怀孕时机

刘士敬博士指出,急性乙肝患者经过适当治疗和合理调养后,数月内即可获得临床治愈,再休养一段时间,体力完全恢复,即可怀孕。

慢性乙肝患者应该首先搞清自己病情的轻重程度,再决定是否怀孕。如果患者属于病毒携带者,长期随访检查肝功系列始终正常,B超检查不提示肝硬化,可以考虑怀孕。如果乙肝患者病情正好处于炎症活动期,身体感觉不适(如疲乏无力、食欲不振、腹胀、肝区不适等),检查肝功异常(转氨酶、胆红素升高等),这时不适合结婚生育,应该前往正规医院接受正规治疗。疗程没有结束,正在用药期间,尤其是用干扰素、拉米夫定、恩替卡韦、阿迪福韦等西药治疗时,不适合怀孕,因为这些药物可能对胎儿发育不利。如果B超检查发现肝炎已经发展到肝硬化程度,最好不要怀孕,肝硬化如果处于失代偿阶段,怀孕对母体影响更大。活动性肝炎患者经治疗后,病情稳定,肝功正常半年以上时,怀孕较为安全。

3分娩前后做好免疫接种

刘士敬博士说,乙肝病毒携带者和经过治疗病情长期平稳者,可以生育。实际上,绝大多数的乙肝患者是慢性乙肝病毒携带者,他们的身体没有任何不适,肝功也完全正常,他们完全可以结婚生育。但刘士敬博士提醒,必须做好乙肝疫苗的接种,以阻断母婴传播。如果疫苗与乙肝免疫球蛋白合用效果更佳,其阻断母婴传播的有效率在90%以上。

接种疫苗要注意二点:第一,如果女方是乙肝,又是“大三阳”患者,在怀孕的第7、8、9月份,要分别注射一只高效价乙肝免疫球蛋白,以阻止宫内乙肝传播;待宝宝出生后,立即给宝宝先注射一只高效价乙肝免疫球蛋白,过一周后,再按第0、1、6个月免疫程序(出生后打第1针乙肝疫苗,1个月后打第2针乙肝疫苗,6个月后打第3针乙肝疫苗),分别于婴儿前臂三角肌部皮下或肌肉注射乙肝疫苗,每次0.5毫升。第二,如果女方为乙肝“小三阳”或者男方是乙肝,宝宝出生后,立刻按“0、1、6方案”进行乙肝疫苗接种。这样做,可以使95%以上的新生儿免受上一代的垂直传播,获得一个健康的身体。另外,在新生儿出生满2个月、7个月时,还要抽血查“两对半”和乙肝病毒DNA,了解宝宝的接种免疫是否成功。

4怀孕后注意六大事项

乙肝患者一旦怀孕,应该注意以下事项:

首先,怀孕期间要定期到指定医院进行孕期检查,包括肝功系列指标、血常规、B超等,了解肝脏变化情况,如果肝功出现明显异常,身体感到特别难受,就应该经产科和传染科大夫共同会诊后,决定是否要继续妊娠。

其次,孕期用药要特别注意,尽量避免使用对肝脏有毒性作用的药物,例如降糖药物、抗结核药物、激素类药物、抗生素类药物及部分中药(如川楝子、青黛、土茯苓等等)。

再次,加强孕期保健,包括自我保健和定期产前检查,及时发现有无胎儿异常和产科异常情况,有无并发症,如妊娠高血压综合征、妊娠贫血等发生。

第四,注意休息,生活要有规律,避免过重的体力劳动。怀孕头3个月和后3个月应尽量避免性生活,妊娠36周后,应绝对禁止性生活,防止流产、胎膜早破及宫内感染。

第五,注意饮食营养,合理调整饮食结构,进食低脂、高蛋白、高维生素饮食,多食粗粮,少食精米精面,多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、花生、香菇、木耳、牛奶、鲜鱼、鸡蛋等。不要盲目进补,不要使用各种保健营养补品,以防其中掺杂激素等有害物质。主张均衡营养,食量要适中,避免体重增加过快。忌抽烟,饮酒,喝浓茶及咖啡。

最后,孕期可以在医生指导下,使用一些安全的保肝药物。怀孕期间如果出现明显的疲乏、食欲减退、尿色深黄、眼睛发黄等异常表现,应及时到医院检查确诊。

5视情况决定是否喂母乳

能否为婴儿进行母乳喂养要看情况而定。从新生儿方面考虑,一般认为乙肝病毒虽可通过乳汁传播,但如果分娩后立即给新生儿进行了免疫接种,通常不会通过乳汁传染新生儿。但母亲需要注意喂奶前洗手、洗乳头等卫生习惯。从产妇方面考虑,如果喂奶给产妇带来过分的负担,使病情迁延不愈或加重,则最好不要喂奶。一般不建议“大三阳”的母亲用母乳喂养。

对于乙肝产妇能否自己带孩子的问题,刘士敬博士认为,处在肝炎急性期的产妇,自己不宜带孩子。处于肝炎恢复期的产妇,须养成良好的卫生习惯,经常洗手,不要口对口喂孩子吃东西。另外,产妇注意不要太过劳累。