阿司匹林与瑞氏综合征

时间
2003-10-27

阿司匹林为解热镇痛药中的“老字号”,尽管解热镇痛药大家庭中不断涌现出新成员,但这个百年老药还是久盛不衰。近年来阿司匹林又推出了一些新剂型,以减少胃肠道副作用,使吸收更完全,疗效更佳,如阿司匹林肠溶片等。但是,如果使用阿司匹林不当,特别是儿童,将导致严重的后果。

1963年,澳大利亚儿童病理学家Reye博士发现,21名患病毒感染的4个月至16岁的儿童,在服用阿司匹林后出现神经精神症状,并且于短期内相继死亡。对尸体解剖后发现,这些儿童都有脑水肿、肝肾等脏器脂肪沉着等病理改变,便将此病命名为急性脑病合并内脏脂肪变性综合征,又称瑞氏综合征。

美国、英国、意大利、德国、日本等国医学界也对此进行了研究,并得出一致结论:导致这一凶险疾病的罪恶祸首是阿司匹林,并且服用者比未服用者发病率高25倍,且与服用剂量关系不大,但与用药时间长短和患者年龄却有着密切关系,即服用时间越长,年龄越小,越容易发生。

本病常在患流行性感冒、水痘等病毒感染性疾病的患者服用阿司匹林1周左右发生,并以4个月至5岁儿童较为多见。这是因为小儿大脑、肝、肾等脏器尚处于发育阶段,血脑屏障还不健全,因此,当阿司匹林进入这些脏器组织后,便与病毒产物相结合发生变态反应,同时抑制抗病毒感染最重要的活性物质内源性干扰素的产生,影响机体抗病毒感染的能力,结果诱发瑞氏综合征。

本病多突然起病,患者通常先有发热、头痛、流涕、乏力等上呼吸道感染症状,同时伴有频繁而剧烈的呕吐,导致脱水、酸中毒和电解质紊乱,并出现肝肿大、黄疸、转氨酶升高的症状。随着病情的发展,患儿出现进行意识障碍、昏迷和惊厥、呼吸障碍,可在1~3日内死亡。据美国医学界调查报告,本病死亡率高达42%,幸存者常留下永久性脑损害和肝脏脂肪变性,并出现智力低下甚至痴呆、言语不清、运动障碍等后遗症。

为此,世界上许多国家卫生部门立法,撤销阿司匹林儿科制剂,医生不得给16岁以下特别是患流感、水痘等病毒感染者服用。世界卫生组织主张,急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林,我国制定的非典型肺炎治疗方案中规定,发热儿童禁用阿司匹林。因此有必要提醒医生、药商和家长们注意。