哮喘吸入激素为何“无效”?

时间
2006-12-26

李大叔得哮喘病好几年了,他时常服用氨茶碱和强的松,如果没有它们,他简直无法度日。这天,他备用的药都用完了,又来到村卫生所找罗大夫,要罗大夫给他开些氨茶碱和强的松。

看到李大叔,罗大夫高兴地笑着说:“我正想找你,不想你却来了,真是‘想睡碰到了枕头’!”

看到罗大夫那么高兴,李大叔好像也受到了感染,同样笑嘻嘻地问:“这么开心,有什么好事?”

“对你来说,不,对咱们村里像你一样的哮喘病患者来说,真的是好事情!”罗大夫说,“我进了一批激素吸入剂,这药可是哮喘的‘克星’!最重要的是,激素吸入剂没有什么副作用。哮喘病人不必对激素谈虎色变。支气管哮喘是一种很常见的变态反应性疾病,由于支气管对各种抗原或非抗原刺激的反应过度增高,可引起支气管平滑肌痉挛、管腔狭窄而导致发作时呼气性呼吸困难、发作时伴有肺部弥漫性哮鸣音。目前已知的、作用最强的气道抗炎药物是糖皮质激素,它通过干扰花生四烯酸的代谢及白三烯和前列腺素的合成,降低微血管的通透性,控制细胞毒性的产生和分泌,防止炎性细胞的趋化及激活,增加气道平滑肌β2受体的反应性,而成为最有效的治疗支气管哮喘的药物。但长期应用,可有高血压、糖尿病、低钾、上消化道溃疡甚至出血、结核活动,另外还可引起满月脸、向心性肥胖等副作用,使好些支气管哮喘患者不敢服用。随着吸入性激素的出现,这种状况得到了改变,常用的如二丙酸倍氯米松(必可酮)、丁地去炎松(普米克)等。这些吸入给药的激素,局部抗炎作用强,通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量小,通过消化道和呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。当然,是药物就会有副作用的,这些吸入性的药物也不例外,较常见的有声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部,这样就会最大限度地减少这些副作用的出现。吸入型糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药物。”

这些知识,李大叔早就听罗大夫说过,现在诊所里有药了,李大叔自然是乐意使用的。

然而,令李大叔和罗大夫都没有想到的是,李大叔使用了两天激素吸入剂,竟一点效果也没有。罗大夫又给别的病人使用,居然也是没有效果。

那么,是药有问题吗?不可能,因为这些药都是从正当渠道购进的。

其实,并不是药没有作用,也不是药有问题,而是使用吸入性激素,通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。药物的这种特性,许多基层医生和患者并不了解,这样,很容易给医生和患者造成吸入性激素无效的错觉。

所以,使用吸入性激素治疗哮喘,开始时最好配合使用吸入性的β2受体兴奋剂如沙丁胺醇,并需向患者说明情况。