静脉输液不应成潮流

时间
2004-02-23

静脉注射给药,是目前医生普遍采用的一种给药方法。许多患者稍有不适,往往也主动向医护人员要求输液。不论是西医还是中医,不论在城市还是在乡村,静脉输液似乎成了一种潮流。在医院病房、街道私人诊所、家庭病床,甚至在医院的候诊过道上,处处可见挂“吊瓶”进行静脉输液的患者。

不可否认,静脉注射给药有其它给药方式不可替代的优点:(1)疗效迅速。(2)药物可被身体全部利用,对不能口服药物的患者更为实用。(3)口服不易吸收的药物(如卡那霉素)或肌注疼痛的药物可用静脉输注的方法。(4)剂量易控制,按用药方案调整剂量,可达到较理想的的浓度。

但静脉注射同样有一定的缺点:(1)有些注射液对组织的刺激作用强烈,注射过程稍有不慎,一旦液体漏出血管腔外,可形成静脉炎和引起周围组织坏死(如去甲肾上腺素、高渗葡萄糖等)。(2)因药物快速直接进入了血液,造成血液中药物浓度偏高,甚或有中毒的危险。假若出了差错,再无可对抗的药物抢救,病人的情况很难挽救。(3)静脉注射给药还可因异物分子颗粒或注入空气引起栓塞。

正规渠道进货的注射液在出厂前都进行了高压灭菌,消除了细菌和热原。但是在出厂后的销售运输等环节中有可能发生二次污染。因而注射前先检查一下注射液的澄明度,澄明与否和液体内所含微粒数量的多少有关,微粒多则混浊度大。微粒成分来自过滤器、容器、橡皮屑、灰尘、纤维和其它物质,按规定每毫升液内10微米粒子不得超过10个,25微米的粒子不得超过5个。如果微粒超标的药液进入人体内后,沿血行到达肺动脉末梢毛细血管,会引起肺部肉芽肿,影响肺部呼吸氧合作用,从而使细胞受损坏死。微粒还可引起静脉炎,形成血栓,造成病变局部堵塞,血流不畅,供血不足,甚至会危及生命。

静脉滴注给药治疗过程中,消毒不严格同样还可带来微生物污染的危害。输注过程中的污染和微粒污染都会引起输液反映,会严重威胁患者的生命健康。

输液反应临床常见,严重者会导致死亡。输液过程中的危重反应有:(1)突然寒战,剧烈持续15分钟以上。(2)体温突然上升腋下温1小时内高于41℃,给予一般降温措施效果不明显,而且无汗。(3)血压明显上升或下降,脉搏细速,呼吸抑制或意识丧失等。(4)反应前就有轻度发热,伴心、肺器质性病变。输液反应引起的超高温不退,可致脑神经细胞缺氧,引起脑细胞水肿,,造成细胞不可逆的变性坏死,最终脑间质水肿、颅内高压,甚至脑疝形成。

近来很多医学专家都纷纷呼吁:“医生在选择给药途径时,要遵循能口服的不要肌注,可肌肉注射的不要静脉滴注的原则。”一切医疗行为都应该以病人的健康为终极目标。医生应严格控制静脉滴注给药的适应症,熟练掌握静脉滴注药物的配伍禁忌、稀释液的种类。那种片面追求速效,甚至为了牟取经济利益,而滥施静脉输液的做法,显然是利己损人的不合乎医德的行为。

在此也提请广大患者不要盲目迷信静脉输液的功效,应遵照专业医师的治疗方案,以科学理智的态度对待病情。