规范用药行为 促进合理用药——访《抗菌药物临床应用指导原则》专家组副组长吴永佩
2004年10月26日
抗菌药物是临床使用范围广泛、品种繁多的一大类药品。自应用临床以来，有效地治愈了一些严重的感染性疾病，降低了死亡率，在保护人民健康和生命安全，促进医学科学发展方面发挥了重要作用。与此同时，抗菌药物的不合理使用问题也十分突出，这一问题已引起世界各国的高度关注。前不久，我国卫生部、中医药管理局和总后卫生部联合发布了《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。本报记者就医疗机构如何贯彻实施，推动和促进合理用药问题，采访了该《指导原则》专家编写组副组长吴永佩教授。
不合理用药现象屡见不鲜
我国也存在着抗菌药物不合理使用的现象。吴永佩教授不无担忧地说，在部分地区和部分药品种类上，临床不合理应用的现象屡见不鲜。对抗菌药物的过度依赖，使细菌的耐药性不断增加，一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效，不仅增加了药源性疾病的发生率，影响了疾病的治疗效果，而且加重了患者的经济负担，客观上助长了医疗费用的不合理上涨。1998年的一项统计表明，仅不合理使用第三代头孢类抗生素这—项，就使我国每年浪费卫生资源7亿元。这一问题己经引起全社会的广泛关注，并产生了强烈反响。
吴永佩教授说，我国政府十分重视抗菌药物的合理使用问题。吴仪副总理曾对此问题做出专门批示，要求有关部门尽快制定政策，研究解决问题的办法；在卫生部等三部门制订出《抗菌药物临床应用指导原则》后，吴仪副总理对这项工作给予充分肯定，要求卫生行政部门认真贯彻执行。
制订措施确保实施
针对如何确保《指导原则》在各级医疗机构中有效地贯彻执行，吴永佩教授介绍说，卫生部正在抓紧制订或已经制订出了相关措施。
第一，制订《指导原则》实施细则，分三级进行管理，即国家、省（直辖市、自治区）、医疗机构。省级卫生行政部门牵头请有关学科专家，根据《指导原则》制订本省分类管理目录；各级医疗机构要根据《指导原则》及本省制订的有关实施情况，制订出自己的贯彻实施细则。
第二，层层组织培训办师资班。为配合贯彻实施《指导原则》卫生部医政司定于11月上、中旬,分别在南京、广州办培训班，培训师资骨干，每个省选派5个人参加。培训班请参与《指导原则》起草的有关方面专家,从不同角度讲授《指导原则》，如请生物实验室方面的专家讲授耐药性方面的向题。这些学员回去后，各省所属各级医疗机构都要在本省专家小组的指导下,派人参加省里举办的师资培训班,然后各级医疗机构也要举办类似培训班,让各级医疗机构、让每一个医务工作者都要了解、自觉去执行《指导原则》，在临床应用中自觉规范处方和调剂行为，促进合理用药，保护群众健康。
第三，根据《药品管理法》制订促进合理用药的管理办法。卫生部正在加紧起草“医疗机构药事管理规范”，对临床用药加强行政干预。针对我国目前的现状，加快对临床药师的培养，今后药师要参与临床用药。目前国内临床用药基本上是医生说了算，缺乏对临床用药的监督机制。借鉴国外的有益经验，要在国内建立健全这一监督机制，需要临床药师从药学的角度与临床医生进行配合，医生、药师、营养师、护士，对不合理的用药要形成互相制约。对临床药师的培养采取几种形式，首先是目前已经开始从在职人员中，挑选一些具备条件的同志或全脱产或利用业余时间进行定向培养；其次是在正规医学院校设立临床药师专业；三是考虑与企业合作建立临床药师培训基地。
第四，在全国建立起“两个网”，即抗菌药物耐药网和抗菌药物临床使用监测网。要求三级医院必须建立微生物实验室，监测耐药菌变化情况。此项工作已正式启动，委托北京大学临床药理研究所具体负责实施，目前有三四十家三级医院加盟入网。对医院用药情况（包括购进及临床使用抗菌药物）每天开具处方、有多少处方开出多少抗菌药物、处方中抗菌药物联用等情况，对医院进行不定期的随机抽查（先在二级、三级医院试点）。要完成这项较为复杂的工作，先要培养当地调查员，调查内容、办法、注意事项、表格等都要与国际标准接轨。为卫生部提供一个行政干预的科学数据（同时也为省、地市级医院提供—个合理用药数据）。
最后，吴永佩教授表示，这项工作在我国刚刚开始，根据实施中的实际情况，每两年对《指导原则》进行一次修订。他相信有政府相关部门的协调配合，各级医疗机构和广大医务工作者的大力支持，《指导原则》在推动和促进临床合理用药方面定会取得积极效果。
