心肌梗死病人的排便护理

时间
2003-02-27

心肌梗死是老年人常见急症之一,病情重,变化快,容易发生严重并发症,而用力排便是诱发各种严重并发症的因素之一。

为什么老年急性心肌梗死病人用力排便时,会发生一些不良后果呢?

1、用力大便时可使血压升高,心率增快,心肌耗氧量增加,一般认为较正常排便增加5倍,对心肌梗死病人极为不利。

2、用力排便时,由于过度屏气而使右心室压力增高,造成舒张期血流速度下降,增加心脏负荷,加重心肌缺血,使梗死范围扩展,常导致心衰、严重心律失常,甚至猝死。

因此,对急性心肌梗死病人尤其是老年患者,积极防治便秘及解除排便困难,防止过度用力,对其预后至关重要。

1、加强心理护理。根据老年病人的心理活动特点,观察病情要细致,态度要耐心,护理要周到,取得病人的信任,使患者保持最佳心理状态。避免患者发生抑郁情绪,防止不良刺激。定时督促病人排便,以形成条件反射。

2、加强宣传教育。向病人及其家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害,使他们对排便情况予以足够重视。嘱患者不可忽视便意,力争养成定时排便的习惯。

3、指导病人在床上排便。由于环境及排便习惯方式的改变,多数病人开始常不习惯于卧床排便或有人在床边,以致强迫自己不排便。此时,护理人员要耐心向病人说明在床上排便的重要性,否则对病情不利,以取得病人配合。排便的方法,应取较为舒适的体位。如果患者不能适应卧床排便,可设法略抬高床头,以增加患者舒适感,易于排便。

4、加强饮食护理。病人的饮食原则应为低脂、低盐、低胆固醇,容易消化,少食多餐,饮食中应含有较多的维生素和粗纤维。鼓励病人适当多吃一些新鲜蔬菜与水果,以增加粪便体积,促进肠蠕动,利于排便。水果以橘子、香蕉、梨、葡萄为宜,不宜多吃苹果和柿子(含有鞣酸,可致便秘)。每日冲服蜂蜜2—3次,滑润肠道,疏通大便。避免食用辣椒、浓咖啡等刺激性食物,严禁吸烟。

5、询问并观察病人的排便习惯,准确记录每日大便次数,保持每1—2天排便1次。

6、对于习惯性便秘者常规服用缓泻剂,如番泻叶、火麻仁等可分别选用。对于3天未解大便,有便意而解不出者,可使用开塞露或给石腊油30毫升每晚1次口服。如因粪块质坚仍不能排出时,可立即采用肛指套伸入肛门及时掏出粪便。尽量避免灌肠,致使便次增多,影响休息及增加心脏负荷。使用便器时腰部垫枕头,便器垫软,使之舒适,利于排便。

7、严重心肌梗死或有并发症的病人,排便时要有护理人员协助并嘱附病人不要用力,同时口含硝酸甘油或消心痛,并在心电监测下排便,使病人有安全感,以防发生意外。

8、按摩腹部,增加腹压及肠蠕动,促进排便。