“我们现在正做战略调整，以后进入医院将主要采取产权式并购，而少做只有经营权的托管。”中美同济华医投资管理有限公司（以下简称中美华医）执行总经理张庆舒这样对记者说。业内人士分析，该公司之所以做这一调整，是因为它看到“买方和卖方市场发生了根本变化”。
据了解，在2005年前国有和国有控股企业分离办社会职能工作必须完成，以前隶属于企业的医院将从企业中剥离出来，而北京的企业医院剥离的最后期限更是定在2003年。目前，全国企业医院达到1万家，脱离企业资金的投入，将使它们陷入资金困境。
另外，据张庆舒讲，卫生部最近已下达文件，各级政府将只保留一两家提供基本医疗服务的大型医疗机构，其余医院都将对业外资本开放。这无疑也将迫使一些经营不佳的事业医院走上寻求外援之路。
巨大的市场使像中美华医类的民营资本有了更多选择，走过托管历程，他们迎来了并购时代。
为何青睐并购
医院体制改革是一个欲说还休的话题，虽早在十多年前就已提出，但一直步履蹒跚。后来允许民营资本自办医院，却由于种种原因，业外资本的引进并未触及医院整个行业国有资本的垄断状况。一方面，难进医保定点等原因滞缓了民营医院的发展，另一方面，体制僵硬、产权不明又使不少国有医院收支不抵，难以为继。
医院行业高高的壁垒迫使有意进入医院的民营资本选择了一个过渡方式———托管。
中美华医就以这种方式接管了10家医院，分布在南京、西安、长沙、珠海等地区，最近的一家是因非典原因延至今年6月挂牌的天津中美医院。协议规定托管期为10年，之后再进行产权转让。
“但以后我们的重点将放在产权收购上，特别是零成本收购我们会更加关注。”张庆舒说，只有经营权没有产权的托管使中美的管理效果在一定程度上打了折扣。
虽然在引进严格的激励和惩戒机制，实行成本控制后，中美托管的各家医院的效益都有不同提高，并无一例外地扭亏为盈，但业内人士指出，拥有产权的经营者与没有产权的经营者在制定企业发展战略时是有所不同的，产权所有者考虑得会更长远。
值得庆幸的是，更多的医院走上了引进业外资本的改制之路，这为民营资本真正走进国有医院创造了良机。今年6月30日，四川医院管理协会向四川省各地市州征集愿意引进民营资本进行改制的非营利性医疗机构，短短3天时间，就有9所医院正式递交材料。
张庆舒说，以后的3到5年时间将是民营资本低成本扩张期，中美华医将抓住机遇收购够规模、够潜力的医院，建成全国性的连锁医院。
托管被称为过渡“产品”，那么民营资本自建医院呢？业内人士认为，自建医院也远不如并购合算。
根据中华医院管理学会最新的摸底调查，到目前为止，全国民营医院已达1477所，大多为自建，但没有一所三甲医院，一般都是专科医院，实力较弱。阻碍民营医院发展的一个重要原因就是公平竞争环境的缺失。绝大多数的民营医院都被定位为营利性医院，按照总收入的5％上缴营业税。另外绝大多数民营医院未被纳入医保定点范围，医保患者因此会另做他选。
民营营利性医院的投资少则3000－5000万，多则上亿。但据记者了解，运营规范的民营医院有一半以上经营状况欠佳。总投资额1．5亿元的上海仁爱医院每天仅维持费就要5－6万元，而医院每天的毛收入只有2－3万元，一直入不敷出。
业内专家介绍，新建医院取得回报是一个长期的过程，至少需要5年，而如果是并购现存的医院，这一过程就会大大缩短，快的一年就可达收支平衡。因为被并购医院原有的医护人员和设备还在，有固定的顾客源，更为重要的是有的并购对象属于医保定点单位，民营之后依然可以享受这一待遇。
医院领域另一家较大的民营企业凤凰集团2000年以66％的资金控股原北京建工医院，2002年即达到收支相抵。
根据近期卫生部委托中美华医所做的有关医院托管并购市场报告的数据，全国有171家上规模的单位活跃在这一领域，除去22家医院联合集团外，其余基本为民营企业。
并购行为亟待规范
然而这样大规模的并购行为却没有相关法规可依。
一家不愿透露名称的民营企业对记者讲述了这样一件事，该企业准备收购山东一家二甲医院，在与当地政府谈判的过程中，土地是否有偿使用成为争执不下的焦点。当地政府的意见是虽然国有医院的土地是无偿划拨的，但既然转让给民营企业，医院理所当然属于营利性质，自然要交土地使用费。而企业的观点是根据国家有关法规，医院与军队、学校的土地使用政策一样，可以无偿使用，不论是国有还是民营。
据了解，这种情况并不罕见，只不过在每个个案中，其争论的问题各有不同。除了土地使用问题外，还有离退休人员的安置问题、民营之后是否一定要转为营利性医院的问题等等。由于国家对此没有法律规定，每一桩并购案都有不同的条件，而条件对哪一方有利和有利的程度则取决于每一次的谈判结果。
拿土地使用费来说，这是一笔高昂的费用，一位业内人士对记者讲，如果加上这笔投入，会让许多民营资本知难而退。实际上，在已发生的医院并购案中，一般都不包括这一块。
然而如果哪一家医院主管者想到了这一层，双方又各执一词的话，不是问题的问题又将成为一个不小的问题。
卫生部卫生经济研究所的一位专家说，现在的并购行为确实存在不规范的情况，但不能因此放缓医院改制的步伐。
