西部农村中医药:面对困境

时间
2004-12-10

编者按:长期以来,中医药以“简、便、廉、验”的特点在我国农村医疗卫生保健体系中,占据着重要的地位,发挥着巨大的作用,深受广大农民欢迎。而新形势下,农村中医药的现状怎样?日前,记者深入西部甘肃、青海等地一线进行了采访,发现目前农村中医药正面临困境,现状堪忧。

农村地区多数较为贫困,对中医药需求强烈

我国尤其是西部的多数农村地区,由于自然条件恶劣,交通不便,农民生活艰苦。一方面,恶劣的生活环境,加上农民缺乏预防疾病的常识,农民患病率高,疾病预防控制工作形势严峻。另一方面,近些年来,相对医疗费用的迅速高涨,农民的人均年收入增长缓慢,越来越难以负担昂贵的医疗费用,“因贫致病,因病返贫”现象突出。在这样的情况下,鉴于中医药“简、便、廉、验”的特点,以及长期以来形成的对中医药的信赖,广大农民希望也需要中医药的服务。

不久前,记者在青海省海北藏族自治州藏医院碰到了10岁的女孩沙措拉毛和她的母亲、小姨,生病在身的她们一大早坐两小时的公共汽车,从150公里外的刚察县沙柳河乡赶来看病,原因是这儿的自制藏药效果好而且便宜。青海省中医管理局副局长黄立成介绍,该省曾做过一次农牧民就医选择的调查统计,结果显示,该省东部农业区,有50%—60%的农民群众看病选择中医药;在西部牧业区,有70%—80%的牧民看病选择藏蒙医药。由此可见,中医药和民族医药在广大农村有着广阔的市场。

在甘肃省武威市城郊西南的凉州区和平镇卫生院,长期以来侧重中医药,年中医诊疗量为2万人次,占诊疗总量的40%。记者到该院时,正有20余位患者就诊。院长李天发介绍,好多农民一般小病能拖就拖,抗19480723不了了才来看病,因为贫困有的甚至只拿10元钱过来,让我们看着开药。在该院的药房,中草药占了不小的空间,记者看了当天上午开出的11个中草药复方,发现价钱贵的五六元,少的只有两元。药房的医生说,要是开西药就贵多了,不少农民难以承受。

四大困境使农村中医药生存艰难,发展面临困境

农村医疗卫生保健体系主要是依靠县、乡、村三级医疗网,而目前农村卫生三级网的网底不牢、枢纽不灵、中心不强,至于中医药更是面临四大困境。

人才匿乏。首先表现为农村中医药人员多数学历偏低,在总体卫生技术人员中的比例偏低。青海全省县级中医医院大专以上学历占卫生技术人员总数的31%,县级藏蒙医院为33%。2003年,宁夏回族自治区17所县级以上中医医院的中医药人员只有508人,仅占总数的32.8%。基层中医药人员的学历结构与中央《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中的规定相去甚远。其次,西部中医药高级技术骨干近年来向国内发达城市和国外流失严重。据甘肃省卫生厅的不完全统计,该省去美国、加拿大的博士、硕士几十人,去北京、上海的有200人,大大制约了农村医疗卫生事业的发展。

投入不足。造成的后果,就是中医药发展的资金紧缺。如甘肃是经济欠发达省份,各级财政多数是吃饭财政,全省每年只有200万元的中医专项经费,中医药事业的总体投入不足。在武威市中医院,记者得知该院去年从省中医管理局申请的课题经费仅有2000多元,陪同我们的省中医局同志说:“这样做我们也都觉得脸上臊得很,没办法,没钱啊”。在酒泉市中医院,院长告诉记者,目前该院得到的政府投入仅能解决离退休人员工资,而在职职工的工资全部为自给自足,医院只能勉强维持养活职工,无资金再干其他。

管理体制不健全。原则上中医药管理部门在省级应为副厅级并有一定独立性,然而在西部省份却普遍存在建制偏低、独立性差等现象,严重阻碍了中医药工作的可持续发展。如甘肃省中医管理局属县处级建制,行使的仍是省卫生厅中医处的职能,不能单独对外与相关厅局进行协调沟通。全省14个市、州卫生局中,只有3家设立了中医科;86个县级卫生局中,只有1家设立中医科,大多数市、县卫生行政管理部门中既无专门的中医行政管理科室,又无专人分管中医工作。管理体制的不健全,严重影响了国家中医药方针政策的贯彻执行,农村中医药难以走上正常的发展轨道。

基础薄弱。由于现有的县级中医院大多是上世纪80年代中后期靠省上的中医专项补助经费和自筹资金建立的,记者在甘肃走访了几个县乡发现:县级中医院普遍规模小、底子薄、条件差,加上农村中医药事业无国债、世行贷款等资助项目,乡村两级中医药更是基础薄弱,发展步履维艰。在青海,30所县中藏蒙医医院实际业务用房只有3.1万平方米,平均每院只有1033平方米,与国家中医药管理局的规定有较大差距,致使医院业务开展受到很大局限。

加大对农村中医药的重点扶持,刻不容缓

当前,困境的存在正扭曲着农村中医药的健康发展,离当初中央决意发展农村中医药的初衷越来越远。一些明显的后果让人深为忧虑:由于对中医药的不正确认识,仍有不少人认为中医药只能解决一些慢性疾病,在实际工作中“中西医并重”的方针没有得到认真贯彻,随意撤销县级综合医院中医科和中西医结合科的现象时有发生;在县乡村卫生网络建设中,没有充分考虑到中医药的积极参与,在县级医疗机构中,中医院发展明显滞后于综合医院;由于中医药收费过低,致使不少县乡村卫生机构重西轻中,中医药人员看西医、开西药的现象比较普遍,中西医发展不平衡,中医药特色不突出、优势不明显,中医药的阵地不断缩小等等。

比如,青海去年医疗质量监测统计数据显示,9所中医医院平均住院中医治疗率只有19%,门诊中医治疗率42%,出现中医西化现象。

在记者采访所到之处的中医药界人士,除去对农村中医药现状深表忧虑外,他们普遍希望国家能在农村中医药方面,尤其县级中医院的发展上给予确定性的扶持性政策;在投入上,希望国家和地方政府给予重点扶持,做好基层中医院的建设完善、农村中医药人才培养、中医专科建设等工作;希望建立东部发达地区中医药对口支援西部地区的长效机制,从人才培养、技术引进、专科建设、设备配备等方面给予支持等,从而最终构建“中西医并重”的完善的农村医疗卫生体系,保证广大农民对中医药的需求。