经间血止汤治疗经间期出血

时间
2004-05-19

两次月经中间出现阴道少量出血,称为经间期出血,现代医学称为排卵期出血。经间期出血,一般多见于月经周期的第10~16天,即月经干净后7天左右出血,持续3~5天。该病症在中医典籍中论述不多。《竹林女科》中有“一月经再行”的记载,可能与该病症相似。该病除经间期出血一症外,尚有少腹轻度疼痛,或冷痛,或坠痛,腰酸腰痛,畏寒怕冷,或四肢逆冷,舌淡苔少,脉细弱等症。

经间期出血,现代医学认为缘由排卵期雌激素水平短暂下降所致。中医学认为,月经排净后,血海空虚,冲任衰少,经气逐渐蓄积,由空虚渐充盛。至两次月经之间为由虚至盛、肾阴肾阳消长转化之期。若机体强健,体内调节功能正常,则可适应此变化而无特殊症状。若肾阳不足,无以蒸腾肾阴,化生肾气,则影响胞宫的固藏而出血。肾阳虚弱,不能温煦,故腹部冷痛坠痛;腰为肾之外府,肾阳不足则腰痛;阳虚生外寒,故畏寒肢冷;舌淡脉细弱,皆是肾阳亏虚之表现。治宜温补肾阳为主,辅以滋阴止血法。我常用自拟之经间血止汤治疗,多年临床运用,屡治不爽。

经间血止汤药物组成:巴戟天10g,菟丝子10g,女贞子10g,墨旱莲10g,熟地10g,山萸肉10g,仙鹤草30g,丹皮6g,地骨皮10g。

方中巴戟天,甘温入肾,补肾壮阳,且质润而不燥;菟丝子,辛甘平,《药品化义》称“善补而不峻,益阴而固阳”,具补肾固精、养肝明目之功。其与巴戟天为伍,相得益彰,温而不燥,补肾壮阳,益阴固精,疗效更著,是为君药。叶天士将这类补阳药称之为温润补肾药。该病温阳不宜用附子、肉桂,因为附子、肉桂,性味大辛大热,为纯刚燥烈之品,易损真阴易动血,对于经间期出血而言,有弊无利,故应禁用。《内经》云:“无阴则阳无以生”,张景岳云:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷。”故又用女贞子、墨旱莲补肾益精,滋阴止血;熟地、山萸肉滋补肝肾、益精气、收敛固涩,共为臣药。以上补肾滋阴诸药与巴戟天、菟丝子相合,乍看平淡无奇,似是阴阳双补剂,但实蕴至理,精义存焉。从用量上分析,滋阴药剂量(40g)是温阳药剂量(20g)的2倍,重用滋阴药而轻用温阳药,旨在仿肾气丸意,微微生火,鼓舞肾气,取少火生气之义,即所谓“意不在补火,而在微微生火,即生肾气也”(《医宗金鉴·删补名医方论》)。肾气充足,胞宫自能固守秘藏,则出血亦能自止,腰痛腹痛、畏寒肢冷亦可向愈。佐以丹皮,“养阴清血分伏火”(蒲辅周语);地骨皮“养阴退热,凉血止血”(丁光迪语)。再用大剂量仙鹤草,收敛止血。其与丹皮、地骨皮为伍,则有协同作用,治疗各种出血证,止血效果尤佳。合而观之,该方以温补肾阳为主,兼有滋阴止血之功。与病证颇相合拍,故能获效。

临床使用时,若肝郁不舒,少腹轻微疼痛者,去熟地,可加柴胡6g,制香附10g,当归10g,白芍10g;若少腹冷痛甚者,再加炮姜6~10g,小茴香3~5g;如病史较长,面色乏华者,可加阿胶10g(另炖烊化,冲服),血余炭10g;倘湿热蕴积,舌苔黄腻者,去熟地、山萸肉,加茯苓、白术各10g,黄柏10g,薏苡仁15g,泽泻10g;如舌质暗有紫气或有瘀斑者,可加当归10g,赤芍10g,失笑散14g(包煎)。

验案一:陈某,女,35岁,干部。近2~3个月来,两次月经期间出血,量不多,2天干净,月经周期尚准。昨天又值排卵期,又有出血,量少,色红,无血块。伴有少腹隐痛,腰微酸痛,四肢发凉,舌质淡舌苔少,脉细弱,证属肾阳虚弱,固藏无权。用经间血止汤加当归10g,白芍10g,柴胡6g,制香附10g。5剂,水煎服,1日1剂,1天2次,服药3剂,出血即止,腰痛、腹痛、肢凉减轻。嘱余下2剂继续服完。又嘱今后2~3个月,每次月经干净后,即服上方7剂,以巩固疗效。随访迄今,经间期出血未再发。

治验二:某女,有经间期出血史1年。每次经间期出血,量少,1~2天或2~3天干净,色红无血块,同时伴有少腹冷痛,四肢逆冷,周身恶寒,喜热熨热敷,腰酸胀痛,两乳微胀。刻下又值经间期,自觉少腹隐痛有下坠感。舌质淡有紫气,边有齿印,舌苔少,脉细弱。面色无华,精神欠振。良由肾阳亏虚,失于固藏所致。治宜经间血止汤去丹皮、地骨皮,加当归10g,赤白芍各10g,炮姜10g,小茴香3g,柴胡6g,制香附10g,阿胶10g(另炖,烊化,冲服),甘草6g。药服5帖,经间期未再出血。腹中冷痛,肢冷、恶寒、腰痛皆减轻。再服5帖,以上诸恙均告退。嘱以后2~3个月,月经干净后,服该方7~10帖,以杜其根。追访至今,一直很好。