冠心病是众所周知的一个病名，但要问冠心病究竟是怎么回事，倒未必能说得很清楚。据有关数据显示，冠心病在国内平均患病率约为6.49%，且患病率随着年龄增长而增高，因而冠心病也是老年人最常见的一种心血管疾病。本期专家坐诊就请武汉亚洲心脏病医院院长、全国心脏介入治疗专家朱国英教授谈谈冠心病的诊断和治疗问题。
50岁的王先生在看望因心梗送入亚心抢救的朋友时，发现自己近期出现每次持续十多分钟的胸痛等症状和朋友一样。他立即向医生咨询，医生结合年龄、高血压和心电图改变等情况，建议他做“冠脉造影”。
通过造影显示：王先生冠状动脉最主要的分支——前降支内有一处很严重的狭窄。这就是造成他一系列症状的罪魁祸首，也就是人们常说的“冠心病”。根据检查结果，医生在王先生的血管狭窄处放了一个支架，使血管恢复了通畅。
认识冠心病，在悲剧发生前及时补救
心脏是一台永不停歇的动力泵，将血液源源不断地输送到全身。而心脏的血液供应则是由冠状动脉承担的。当冠状动脉由于动脉粥样硬化等病变而过度狭窄时，心脏血液和氧气供应不足，导致心肌缺血，这就是冠心病。根据血管阻塞程度不同，可表现为心绞痛、急性心肌梗死甚至猝死。
典型“心绞痛”发作表现为心前区或胸骨后部憋闷或压榨性疼痛，范围为巴掌大小，向咽部、下颌部或左肩、左上肢放射，时间持续数分钟至十余分钟不等。多见于上楼、走路尤其是急走、情绪激动、饱餐或餐后行走、谈话、大便时，停止活动或含服硝酸甘油、速效救心丸后数分钟内疼痛等不适可缓解。也有人表现为上腹部疼痛而被误诊为“胃病”或表现为咽痛被误诊为“咽炎”。
当冠状动脉完全闭塞导致血流中断时，心前区疼痛剧烈且持续，用药不能缓解，病人大汗淋漓或呕吐、晕厥、抽搐，为“急性心肌梗死”表现，严重者会猝死。应立即卧床并呼叫急救中心，送医院急救。
也有些病人心肌缺血发作时没有任何心前区疼痛或不适症状，这种情况更危险，因其无症状而延误诊断，往往造成不可挽回的损失。
诊断冠心病的“金标准”：冠脉造影
朱教授介绍说，冠心病起病隐匿、发病突然、病情凶险，又容易出现漏诊、误诊的情况，所以冠心病的早期诊断就显得特别重要。典型的心绞痛症状可以帮助诊断，常规心电图、动态心电图(Holter)、运动试验、心肌核素扫描(SPECT)等对诊断也有重要参考价值，但这些检查只能了解是否存在心肌缺血以及缺血的心肌部位，对冠状动脉的病变情况却不能提供确切的判断依据。
冠状动脉造影是诊断冠心病最准确的方法，被称为诊断冠心病的“金标准”。检查方法是应用如同静脉取血或输液的穿刺法，在右下肢腹股沟部位穿刺股动脉，在X光透视下，送入一条直径2毫米的微细导管到冠状动脉口，注射造影剂充盈全部冠状动脉血管及其各级分支血管，可以清楚观察到0.2毫米粗的微细小分支，同时以光盘记录造影检查资料，术中也可随时回放。整个检查过程是在有高度分辨率的心血管造影机下进行。全过程只需要20分钟，术后拔出导管并压迫止血、加压包扎，术后卧床一天，次日即可正常下地活动。
治疗冠心病的三把“利剑”：药物、搭桥、介入
目前，冠心病的治疗方法分为三类，即药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术治疗。
药物治疗：主要作用有扩张冠脉血管增加血流、降低心肌氧耗量、降低血液黏稠度以减少血栓堵塞冠脉、改善心室重构、控制各种危险因素(降压、降糖、降脂治疗)等五大方面。由于药物治疗仅能改善症状，不能畅通血管，所以适合于冠脉病变较轻的病人。另一方面，冠脉病变太弥漫已失去介入治疗和外科手术机会的终末期冠心病人也只能用药物达到姑息治疗的目的。
外科搭桥术：这种方法就是在狭窄的血管处搭一座“桥”，让血液从桥上流过，桥的材料一般是患者体内的一段静脉。该方法可以有效地缓解症状、提高病人的生活质量。但因心外科手术要开胸、全身麻醉，手术创伤较大，病人恢复期长，对其他脏器也有一定损伤，所以对合并有肺、肝、肾功能损害的病人不适合。
介入治疗：是一种用带有特殊装置的导管直接疏通冠脉病变部位的方法。包括：冠脉内球囊成形术、冠脉内支架术、定向冠脉内膜旋切术、高速冠脉内膜旋磨术、回吸性冠脉内膜旋切术、冠脉内放射治疗等一组介入治疗技术。由于冠脉介入治疗创伤小、无痛苦、恢复快(病人术后24小时可下地活动，3-5天可出院)、可重复性等优点，治疗效果比药物可靠且理想，又比心外科冠脉搭桥术简便且创伤小而成为当今冠心病的主要治疗技术之一。
朱教授说，对于一个冠心病人究竟适合哪一种治疗方案，其前提是必须进行冠脉造影，准确了解病变血管的支数、病变部位、病变长度、狭窄程度及病变的各种特征，结合病人的心脏功能和全身伴随疾病情况来全面综合考虑、权衡利弊和价效比，为病人选择一种最佳治疗方案。
预防是关键
但是，无论是介入治疗术还是外科搭桥术，解决的都只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展，如果在术后没有做好终生的“二级预防”，极易引发再次起病。对于冠心病的防治，还请大家记住“ABCDE”：“A”-Aspirin(阿司匹林)和Anticoagulant(抗凝药物治疗)；“B”-Betablocker(β受体阻滞剂)和Bloodpressure(监测并控制血压)；“C”-Cholesterol(降脂治疗)和Cigarette(禁烟)；“D”-Diet(合理膳食)和Diabetes(糖尿病治疗)；“E”-Education(健康教育)和Exercise(体育锻炼)。
冠心病的危险因素(家族史、吸烟、饮食、不良的生活方式等)就在每个人的身边，就看您平时注意不注意了，疾病重在预防，千万不要因悲剧发生后再追悔莫及。
