精子活力低下对策
浅谈改善精子质量——附30例精子活力低下的中医治疗分析
作者：朱玉忠
精子活力指精子活率和精子活动力两方面。前者为定量分析，后者为定性分级。精子活力是射精后精子体外生活力之标志，系精子质量状况的反映。
笔者曾对30例精子活力低下的男性不育运用中医中药治疗，取得了较好的效果，兹对治法做一分析。
一、有关临床资科 自1987年6月至1990年6月，3年期间，共收治30例精子活力低下的男性不育患者，病案完整(没有复诊者不在观察范围内)。该观察组治疗前精子质量状况均在非正常范围。以精子活力低下为主要临床指征。且有精液不液化者2例，精子畸形者4例，合并阳痿者2例，有精索静脉曲张者4例，有铅接触史2例，有食棉子油史者5例。在治疗中均以中医辨证施治的原则，采用饮片治疗。经回顾性总结，其治法归纳为三种，即补肾法、疏调法、益气综合法。临床治疗结果：除3例仅有全身症状改善外，其中有14例已育，占46.67%。
二、治法与病案举例 笔者诊治30例精子活动力低下患者，例数分别见下表：
治 法 例 数
补肾法3
疏调法6
益气综合法211.
益肾法：单纯益肾法3例。系以补肾为主的治法。是根据中医学肾藏精，为先天之本，藏元阴元阳，是生殖之源，生命之根的理论设定的通常治法。有临床研究表明：存活率的高低主要是由肾阳的盛衰所决定的；由于肾阴肾阳是互相依存，阴损及阳，阳损及阴的阴阳两虚亦属屡见不鲜。
病案1：常××，婚后1年多不育，腰酸痛，舌红，脉弦细，查精子死亡率90%，不液化。辨属肾阴亏虚，精液不化，治以益肾清热为主调之，处方：女贞子15克，旱莲草15克，生地12克，桑椹子30克，枸杞子15克，知母10克，黄柏10克，元参10克，荷叶10克，或有左小腹隐痛，右阴囊亦痛加元胡6克，川楝子10克，经服30余剂，查精子成活率(30分钟)达80%～90%，活动力：Ⅳ级35%，Ⅲ级35%，Ⅱ级5%，Ⅰ级5%，0级10%。2.疏调法：以疏调气机法为主治疗6例。笔者在1993年吉林中医药《治疗男性不育症的几点体会》中，指出疏调法的意义，疏调气机包括疏肝解郁，宣郁泄浊(毒)，祛瘀活络，豁痰通络，即令冲、任、督、带以及肝肾诸经脉气机通畅。造化之机应之两生，精子质量得以改善。
病案2：杨××，婚后2年不育。少腹隐痛掣睾，阴囊湿痒，倦怠乏力，纳呆，面黄，舌红苔薄黄，脉弦。查精液常规：560万/m1。1/3死精子。属气滞湿郁，肝脉不舒。拟疏肝调气，化湿通络，处方：柴胡10克，枳实10克，赤白芍各10克，甘草10克，乌药10克，败酱草30克，川楝子10克，蛇床子10克，有时少腹睾丸掣痛甚时加荔枝核10克，橘核12克，小茴香10克，元胡10克，偶有腰痛加寄生15克，川断10克，桑椹10克。经治70余剂，查精液常规：活动率80%，精子活跃，形态正常。
病案3：辛××，婚后1年余不育，有腮腺炎合并睾丸炎史，有食棉子油史5年。时有头晕，舌质紫苔厚腻，脉弦细，查见未活精子辨属气机郁滞，湿浊阻络，以疏调气机，化浊通络，处方：四逆散加味，柴胡10克，枳实10克，赤芍10克，生甘草10克，仙灵脾30克，败酱草30克，丹参15克，生苡米15克，藿香10克，枸杞子15克，经服30余剂，查精子活动率50%，计数8240万/ml，随访1年后育一男婴。3.益气综合法：以益气综合法治21例。该法系突出益气结合补肾，疏调等多种治法综合运用。它体现了祖国医学的整体观念，是考虑到该疑难病的复杂病变之特点，基于临床而设的治疗方法。
病案4：温××，婚后4年余不育，有中度阳痿，小腹时堕，尿频，尿浊，舌红，苔厚，脉沉缓，双尺无力。精子成活率40%，60%为死精子，活动力中度，数量3100万/ml。证属气虚肾亏湿阳，治以益气补肾化湿。处方：生黄芪30克，黄精30克，茯苓12克，仙灵脾30克，枸杞子15克，菟丝子30克，覆盆子12克，茺蔚子30克，车前子10克(布包)，以该方加减50余剂，偶服四逆散加味调畅气机以助气化。2月后症除，查精子成活率50%，活动力Ⅲ度，数量6700万/ml，1年后育。
病案5：马××，婚后1年余未育，疲倦，记忆力差，面色萎黄，形瘦，尿频，舌质尖紫，苔黄厚，脉细数。查精子活动率30%以下，证属肾虚气弱，兼有湿滞，治以化湿疏郁为先，再以益气补肾。处方：柴胡10克，枳壳10克，赤芍10克，甘草10克，败酱草30克，白花蛇舌草15克，乌药10克，藿香12克，川楝子10克，生苡米30克，黄精30克，金樱子30克，枸杞子15克，覆盆子12克，菟丝子15克，香附10克，山药20克，山萸肉10克，藿香6克，服20余剂，经治3个月，爱人受孕。
三、体会
1.精子质量差者治以益气为主，笔者在治疗中发现精子质量差者，包括畸形率高，活动力低，许多出现明显的气虚之侯，如面色萎黄，疲倦乏力，舌淡，脉弦细.往往以黄芪、黄精为君调之，收效理想。《素问·五常政大论》曰：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也”明确地指出了气的重要性.又如《医方考》曰：“气化则物生，气变则物易，气盛则物壮，气弱即物衰，气正则物和，气乱即物病，气绝即物死，是气之当养矣。”足可以理解精子(物)的发生、发育及其内环境是否合适终离不开气的作用，精子的活力强弱，有无畸形等是气的作用之结果。以益气为主，意在使精于正常产生、发育，即物生、物壮、物和。
2.疏调的意义：丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”所以说气机宜和。由于气机郁滞，湿浊毒聚，精气受损或营养不至，势必影响精子的质量。所以在治疗上，行气机，化湿浊，搜瘀毒，即疏调之法，不可忽视。
3.综合法的前景：从30例患者中有21例采用益气综合法，即笔者曾在吉林中医药发表论文所述的“疏养结合”，即以益气合补肾，疏调等，全面考虑人体复杂的变化而制定的方法。如张介宾云“精之与气，本自互生“气旺则精盈，精盈则气盛”说明了精气之密切的关系，又有“气机宜合”的道理，这就设定了宜气和补肾、疏调之综合法的理论基础。而李果所论：“气乃神之祖。精乃气之子，气者神精之根蒂也，大矣哉”，可谓益气在综合治法的特殊重要地位的依据，这也是符合临床实际的。可以预料综合法具有广阔的治疗前景。
4.辨证施治，灵活运用：笔者在治疗中始终遵辩证施治之原则，随证处方，不拘泥一方一法，灵活变通。如同为综合法，病情有异则处方有别，有以六味地黄汤化裁者，有以生脉饮或五子衍宗丸或二至丸或二仙汤或补中益气汤等为基础方加减化裁者，有以益气补肾为主兼合四逆散加味来调治者。还有以独活寄生汤治疗风湿痹证入手，逐渐过渡为益气补肾法业治者。诸如种种，变化甚多，但始终把握着气虚肾亏、气机郁滞的病理机制，运用辨证论治均可取得较满意的效果。
