其它肺外结核按中华医学会结核病学会1998年制定的中国结核病分类法将其归为第Ⅴ类。一般按部位及脏器命名如骨结核、淋巴结核、肾结核、肠结核等。而传统中医则根椐其部位及病变性质将其归于各种症型之中，如淋巴结核称瘰疬，骨结核称流痰，乳腺结核称乳痨，肾结核称肾痨，结核性腹膜炎肠结核则属中医的痨瘵、腹痛、积聚、鼓胀、泄泻等范畴，其辩证论治既有他的普遍性又有其特殊性，现择要予以介绍。
一、淋巴结结核
(一)概述淋巴结结核中医称瘰疬，多发生于颈部，因其结核累累如贯珠之状。故名瘰疬。俗称“疬子颈”或“老鼠疮”。起病缓慢，初时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大窜生，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，往往此愈彼溃，形成窦道。瘰疬之名，首见于《灵柩.寒热篇》，以后历代文献多有记载，而且名称甚多，有以经络部位命名的，如生于项前的属阳明经，名痰疬；生于颈项两侧的属少阳经，名气疬；有以病因命名的如风毒、热毒；有以形态命名的，若累累如贯珠的称瘰疬；三五堆叠的名重瘰疬等等，总之，病名虽多，但按其性质可分慢性、急性的两类，急性的多因外感风温而发，是属风热、痰毒范畴，证治与颈痈相仿；慢性的多因气郁虚劳所致，为目前临床上所称的瘰疬。（二）病因病机瘰疬多由情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰热内生，结于颈项而成此症，病之后期，肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，有时可转入虚损。此外瘰疬也可先由肺肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，形成本病。总之，本病多由肝气郁结，脾失健运，痰热内生，或肺肾阴亏，痰火凝结以致结聚成核而为病。本病好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上、腋部等部位的。初期结块肿大如豆粒，一个或数个不等；皮色不变，按之坚实推之能动，不热不痛。中期：结块逐渐增大，与表皮粘连，有的数个互相融合成块。推之不能活动。如果液化成脓时，则表皮转成暗红色而微热，接触有轻微波动感。后期：液化成脓的结块经切开或自行溃破后，夹有败絮样物质，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗，可以形成窦道，如果脓水转厚，肉芽转成鲜红色，表示即将愈合。本病初起一般无全身不适，或有精神抑郁、胸胁胀痛、腹胀纳呆等气滞脾失健运之证。中期液化成脓时，可有轻微发热、食欲不振等；后期溃破，日久不愈，肝肾气损，气血虚弱，可有潮热、咳嗽、盗汗或面色苍白、头晕、精神疲乏等虚象。若先由肺肾阴亏所致的，则在初起时就有上述虚象表现。总之，本病结核如延之数年，仍按之能动，且既不破溃，也不长大的，其病较轻；如初起累累数枚，坚肿不移，并粘连在一起的，则其病较重。预后一般良好，但每因体虚而复发，尤以产后更为多见。此外，部分患者，有的结核未消，有的已液化成脓，有的结核溃破，可三者同时出现。本病必要时可取活体组织检查，帮助明确诊断。（三）鉴别诊断（1） 核：（淋巴结炎）可由头面、口腔等部疮疖或破损引起，一般多为单个结块肿大，起发迅速，压之疼痛，很少化脓。
（2）失荣：口腔、鼻咽、喉部的恶性肿瘤，可转移至颈部。多见于中、老年，初起肿起即坚硬如石，高低不平，推之固定不动，常伴有头痛、鼻血。破溃后，疮面如石榴样，血水淋漓。
（3）恶性淋巴瘤：男性青年多见，以颈部结块肿大为多，早期肿大，结块质中等硬，各自分开，活动度大（游离），与瘰疬相似，但后期即互相粘连，肿块较瘰疬大而坚硬，带有弹性（如硬橡皮样）。此外，全身的淋巴结（腋窝、腹股沟部、纵隔等）肿大以及肝脾肿大、严重贫血，早期可有不明原因的周期性发热或不规则发热，可取活体组织检查以明确诊断。（四）辨证论治1、肝郁气滞
主证：情志不舒，胸中郁闷，善太息或烦躁易怒，或思虑过度，于颈项或腋下突然发现一枚乃数枚皮下结节，皮色不红，按之不痛，推之能动，触之坚实。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
治则 疏肝养血、解郁化痰。
方药 逍遥散合二陈汤加减；方中当归、赤芍、白芍、丹参养血活血；柴胡、黄芩、夏枯草疏肝清热；半夏、海藻、茯苓、陈皮解郁化痰。本方可用于淋巴结结核初起者。2、肺肾阴虚
主证：先天禀赋不足，体质虚弱，颈项部渐生结节，经久不变，午后低热，自汗盗汗，舌质红，苔薄白，脉沉细。
治则 六味地黄汤加减：方中党参、生地、山药、山萸肉、南沙参、茯苓滋补肾阴；生牡蛎、海蛤壳、象贝母化痰散结。本方用于素体阴虚或合并有肺结核等阴虚证明显者。3、痰热互结
主证：结节渐大，与皮肤粘连，或结节间相互粘连成串成团，推之少动，按之微痛，触之微热，皮色暗红，可以转化或出现波动。甚者可有较明显的红、肿、热、痛。舌质淡红，苔白或黄，脉弦滑。
治则 清热化痰，托毒外出。
方药 透脓散合五味消毒饮加减：方中银花、连翘、地丁清热解毒；陈皮、半夏、夏枯草、生牡蛎化痰软坚；黄芪、皂角刺、穿山甲托里透脓。本方适用于淋巴结结核合并化脓性感染或寒性脓肿形成者。4、气血两亏
主证：病久溃破，长期不愈，脓液稀薄，肉芽水肿，皮色暗红，同时可见有面色少华，精神不振，身体倦怠，动则汗出等气虚血亏病象，舌质淡，苔薄，脉沉细。
治则 补气养血，托毒生肌。
方药 八珍汤加减：方中党参、茯苓、白术、熟地、当归、白芍、川芎补益气血；黄芪、野菊花、夏枯草托毒化痰。本方适用于破溃型淋巴结结核。（五） 其它治法1、结节型淋巴结结核可用多种药膏外敷。各地经验不同，总的原则用温阳散结之法。如可选用冲和膏，阳和解凝膏、黑退消、紫霞膏等，若合并非特异性感染，则可用金黄膏。
2、脓肿初成，可用千捶膏或金黄膏加雄麝散外敷，脓肿形成后应行切开排脓。新鲜泽漆500g，（干品亦可）洗净，加水100ml，煎至500ml，去渣装瓶备用。用药液反复冲洗创面，或用注射器抽吸冲冼瘘管，日1次。
3、脓肿初溃，腐肉较多，用红纱条换药，也可用五五丹使化脓伤口愈合。已做清创手术而未能缝合的伤口，可用生肌玉红膏纱条换药。
4、窦道可用天龙粉30克，冰片1—2克，煅珍珠3克磨碎，拌匀，根据窦道大小将引流条置入窦道，日换1次，或以鳖甲粉50克与凡士林制油纱条100块，外敷或填塞病灶，隔日换药1次。
5、针刺及截根术 硬肿型在局部消毒后，用火针刺透淋巴结基底部，1日1次，软溃型针后，用猫爪草50克水煎，黄酒125克分两次同服，连服2—3剂，间隔10天继服。药后令微汗出。截根疗法方法是：俯卧，局麻下于左右膈俞，肝俞处切开长1.5寸（深达肌层为度）之口；尖刀轻轻挑下面部分肌纤维组织，局部用消毒纱布复盖并固定，1周后以同法于两侧肝俞处重复手术。可同时口服泽漆丸。
6、火针法 此法裁于《外科正宗》，现已少用。用此法治疗，诊断必须明确。本法适用于结节型者。选用粗的针灸针或缝衣针等，在酒精灯上烧红之后，用左手固定好欲刺的淋巴结，然后准确迅速地刺入结核上，留针1分钟，每个淋巴结核首次灼3针，隔3—4天重复1次，一般治疗4—10次。
7、拔核法 用白降丹粉与米饭捣和，捏成绿豆大扁形药饼，也可用下方做药饼；黑猫齿6克，白降丹30克，红升丹1克，黄升丹1克，轻粉1克。将药饼敷于肿核处，外盖太乙膏，每天换药1次，约10天左右可将核拔出，核拔后，用生肌玉红膏等换药，直至伤口愈合。
8、挑治疗法 在肩胛下方，脊柱两侧寻找略高于皮肤，其色微红，按之颜色不退的结核点，用三棱针挑之出血。亦可在肩井，肺俞等穴位，消毒，局麻后，将针尖与皮肤平行，挑起皮肤，造成0.5厘米裂口，针刺入0.3厘米轻轻上提，左右摇摆，直到把纤维拉出。针向一侧转动，使纤维缠于针体上，最后将针直立捻转，使产生得气感后出针，无菌敷料包扎，每3天1次，每次1穴。
9、针刺法 可直接针刺肿大的淋巴结，配以肝俞、膈俞，每日1次，中度刺激，亦可用三棱针，选膀胱经的肺俞、膈俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、局部消毒麻醉后，直刺达肌膜，纵行划动9次，划幅1.5厘米，每日1次，每次1穴（双侧），21次为1疗程。
10、单验方
（1）用炮山甲45克，蜈蚣2条、僵蚕15克、火硝1克、守宫2只、全蝎2只，白附子45克，做胶囊服。
（2）全蝎、蜈蚣、僵蚕、浙贝等量，共研为末。成人每次取1—2.5克，与鸡蛋1枚搅匀后，用植物油或不用油煎熟顿服。日两次，20—30日1疗程。
（3）用红大戟、甘遂、白芥子各5克，朱砂10克，共研作蜜丸（0.4—0.5克/丸）1—2丸/日3次口服。
（4）用过山虎30克，柞木40克，朱砂10克，飞天蜈蚣、川椒、乌药各10克（小儿酌减），日1剂。
（5）猫头骨一个焙干醋煅；活蝙蝠一个剖腹，内装朱砂10克炙焦为末；天南星、白矾各30克为末，黄蜡熔化后调诸末为小丸如黄豆大，每晚临睡时大米饭送服30粒。
（6）清创合剂：银花15克，连翘15克，夏枯草20克，当归15克，丹参15克，生黄芪20克，野菊花30克，水煎服。本方为配合脓肿破溃型淋巴结结核清创术所拟，手术前后均可服用。
（7）水红花散：水红花，一半炒用，一半生用，共研粗末，水煎温服，每次6克，1日3次，治瘰疬、肿核、结硬不消。
（8）夏枯草散：夏枯草6份，甘草1份，共为末，每日2次，每次用3克，清茶调下。
（9）夏枯草膏，每次10克，每日2次。
（10） 内消瘰疬丸，每日1袋，分2次服。（11）红大戟120克，鸡蛋7只，同煮2小时，每日服鸡蛋1只。（12）猫爪草10克，水煎服。（六）[预防、预后及护理]本病患者应注意加强营养，尤其是脓肿型和破溃型患者，应供给高蛋白质和富含维生素的饮食。手术前后宜忌辛辣刺激性食物及鱼腥发物。手术后宜卧床休息，注意伤口引流情况，伤口处用砂袋（重约500克左右），加压，以助消灭死腔，促进伤口愈合，伤口引流条于术后24—48小时拔除，5—7天拆除缝线。应劝导患者保持情绪乐观，心情舒畅，忌暴怒郁闷和思虑过度，对预防复发有一定意义。手术治愈的患者为巩固疗效，预防复发，应坚持用抗结核药半年以上。
附[各家经验荟萃]
王钧棠报道：用红粉、轻粉各2.5克，研成极细粉，再掺入提毒散5克及冰片少许制成五五、七三、八二、九一粉，直接或药粉作捻纳入疮口中，日1次或隔日换药1次，共治71例，26—102日后全部痊愈。[天津中医1990；（2）：16]陈国才报道：对脓肿型淋巴结结核用穿刺后加压包扎的方法实行治疗，4例均获治愈。方法是：用9号针头，从脓肿边缘的健康组织刺入，进入脓腔，将脓液抽净，然后用无菌敷料叠成14层以上，其面积与脓肿面积等大，放于抽净脓液的脓肿上，进行加压包扎，用胶布固定，一般经3—4次抽脓，红肿或消失，并形成粘连。[实用外科杂志1986；6（12）：660]李守信报道：将攻瘰丹（天龙、蜈蚣、黄连、麝香等）置入病灶，外贴消核膏，（大戟、蜂房、儿茶、乳香等）10天左右，在病灶与正常组织间之皮肤上出现一灰白色环形分界线，再沿分界线敷化离散（硇砂、白蔹、珍珠、凤凰衣等）外贴消核膏7—10天换药1次。治疗103例，结果痊愈99例，好转4例。[山西中医1988；（4）：11]
陈仕健等报道，用猪苦胆膏治疗淋巴结结核53例，治愈26例，有效21例，疗程2个月。药膏制法：猪胆10、醋13、松香0.1克，将胆、醋置于铁锅中，文火煎3—4小时，时时搅拌，成膏后加入松香末和匀，用时将膏涂于结节或脓肿之表面或创口内，每日或隔日换药1次。[中医杂志1980；3：38]田秀璋报道，用猫爪草10克，蜈蚣一条研末混合，清晨空腹一次服下，儿童减半。治疗210例，20至90日后，全部痊愈。[河北中医1990；12（1）；10]赵瑞安报道，以四妙汤联合抗结核药治疗浅表淋巴结结核50例，药用生黄芪30克，当归15克，银花、生甘草各10克。病灶在颈部加柴胡6克；阴虚加生地10克。气虚加太子参15克。日1剂，15日为1疗程，疗程间隔5日。同时选用异烟肼、乙胺丁醇、利福平、链霉素等抗结核药，2—3种联合使用。外用白降丹，以生理盐水配成0.5%、0.1%两种溶液，置入消毒纱条，溶液存放不超过1个月，病灶脓肿形成者予以切开引流，溃疡或窦道引流不畅者则扩创引流，首选0.5%白降丹液纱条充填创口连续3—4次，待肉芽新鲜时改用0.1%白降丹液纱条并逐渐减少纱条直至疮口愈合。间日换药，勿使纱条接触周围皮肤。结果：治愈45例，有效5例，疗程50.1±27.2日，本组治愈率、疗程分别高于和短于单用抗结核西药对照组（P<0.05和P<0.01）[中国中西医结合杂志1992；12（2）：100]曲学英报道：（1）硬结期：服瘰疬丸1号（全蝎、蜈蚣、僵蚕、土贝母、牡蛎、玄参、木鳖子、白芨、山慈姑、海藻、昆布、香附）。外敷1号圆芪膏（红娘子、硇砂、生半夏、生川草乌、生南星、肉桂、麝香、圆芪鲜根）（2）成脓期：内服瘰疬丸Ⅱ号（全蝎、蜈蚣、僵蚕、浙贝、木鳖子、白芷、桔梗、黄芪、当归、皂刺、夏枯草膏）；外贴Ⅱ号圆芪膏（皂刺、生半夏、南星、浙贝、白芷、僵蚕、白蔹、麝香、圆芪鲜根）。（3）破溃期：内服Ⅲ号瘰疬丸，（黄芪、当归、双花、白芍、白蔹、肉桂、龟版、桔梗、熟地、党参、甘草、蜂蜜、）疮面撒三七丹、八二 丹、外贴圆芪膏Ⅲ号（生半夏、白芨、白蔹、龟版、象皮、龙骨等，圆芪鲜根煎熬成膏调匀）。共治131例，2——3月后治愈133例，有效15例，无效3例，[江苏中医1989；（2）：12]王爱民报道：在全身应用抗结核药6—12个月的基础上，用病灶清除术治疗体表淋巴结结核241例，临床治愈100%，平均疗程7天。术后随访半年，复发率3.3%[中华结核和呼吸系疾病杂志1986；9（2）：77]王发强报道用黄石散治疗颈腋部破溃型淋巴结核2440例（中西结合杂志19899（11）691）药用黄连、黄柏、煅石膏研末备用，先局部清创，引流后将黄石散用陈醋调糊状，敷于创口内，每日换药一次，近期治愈率99.7%，瘘管闭合时间15—87天，随访68.8%，复发率9.4%。冯昌荣等用控涎丹加味治疗淋巴结核95例（黑龙江省中医药1982（4）29） 药用红大戟15克 甘遂15克 白芥子15克 朱砂10克为末制成蜜丸，每丸含药粉0.4—0.5克，每次服1—2丸，日服3次，结果支气管旁淋巴结核54例，治愈48例，好转4例，无效2例。颈部淋巴结核26例，治愈24例，无效2例。颌下淋巴结核12例，治愈11例，无效1例，腹股沟淋巴结核2例，均治愈。腋下淋巴结核1例，治愈。陈仕健等用猪苦胆膏治疗淋巴结核53例，（中医杂志198021（3）198）药用猪胆5千克（去皮） 食醋6.5千克 松香50克 制成膏剂外敷，53例全部有效，病变缩小至不能触及，痊愈26例，缩小大于1/2者21例，缩小小于1/2者6例，一般半个月见效，二个月治愈或好转。万长行等自拟砒猪油膏祛腐生肌膏治疗化脓性淋巴结核98例，（吉林中医1992（3）18）药用白砒50克 轻粉20克 红升丹30克 另配祛腐生肌膏（血竭50克 儿茶30克 没药15克 乳香15克 轻粉25克 冰片5克 樟丹250克 浙贝1000克如法炮制后外用。）98例均痊愈，痊愈时间14—45天。李志民用复方全贝散治疗淋巴结核68例（新疆中医药1987（1）31）药用全虫80克 贝母120克 玄参 白芨各90克 连翘120克 山甲 僵蚕各60克 蜈蚣45克 牡蛎120克 壁虎45克 朱砂18克 露蜂房45克 蟾酥2克 血竭15克 麝香1.2克 信石1.5克 斑蝥1.5克 共为细末，一次服3克，每日2次，治68例，治愈62例，好转6例。姜春水用消结散治疗颈淋巴结核67例（陕西中医199314（5）197）药用黄芪、猫爪草100克 海藻80克 夏枯草 山慈菇各60克 川贝母 神曲各40克共为细末，每服8克，日三次，有破溃及窦道配合外用红升丹等治疗，结果67例中治愈42例，显效25例。赵瑞安等用白降丹液纱条治疗溃瘘型颈淋巴结核44例，经19—64天治疗，43例痊愈。朱松毅用白降丹敷贴治疗颈淋巴结核200例，（上海中医药杂志1982（6）33） 经3—5个月治疗全部治愈。廖有业用独味夏枯草治疗颈部淋巴结结核50例（实用中医内科杂志19937（4）146）药用夏枯草50克，每日一剂，水煎服沸水浸泡当茶饮，全部治愈。陈志祺等用红升丹治疗淋巴结核溃疡瘘管12例，药用朱砂15克 雄黄15克 水银3克 火硝120克 白矾30克 皂矾18克 依法炮制后外用。12例中疗程最短20天，最长65日，平均35日全部愈合。苏荣扎布用“希莫吉勒1号”治疗体表淋巴结核102例，（内蒙古中医药199312（1）16） 药用栀子 词子 紫草 紫草茸 文宫木 白芸香 草决明 红花 瑞香 狼毒 党 参 等19味制成丸散，每日3次，每次3克，内服同时配合30%哈布德仁软膏外用，结果结核性炎症者97例，痊愈78例，好转19例，脓肿液化型3例，痊愈2例，好转1例，溃疡窦道型1例好转，混合型1例，好转有效率100%。
