更年期综合征

时间
2008-12-09

【概述】

更年期为妇女卵巢功能逐渐消退至完全消失的一个过渡时期,在更年期的过程中月经停止来潮,称绝经。绝经一般发生于45~55岁之间,部分妇女在此期间因性激素减少而出现一系列的症状,包括自主神经功能失调的症状,被称为“更年期综合征”。如在更年期前因病切除或破坏卵巢,或卵巢功能早衰,以致提前绝经,也可出现更年期综合征。主要表现为月经紊乱,头晕耳鸣,情绪激动,烘热出汗,血压波动等症状和体征。本病相当于中医的绝经前后诸证。更年期是肿瘤好发时期,所以要重视更年期妇女的健康卫生保健。

【病因病理】

更年期综合征的病因病理是:卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,机体老化的变化,使神经血管功能不稳定,从而产生更年期综合征。

中医认为是以肾虚为根本病理:七七天癸将竭,肾气衰竭,冲任功能衰落紊乱,肾中阴阳失衡,机体衰弱,出现绝经前后诸证。

【诊断要点】

1.根据本病发生在更年期,断经前后出现一系列与绝经有关的征候,如潮热,出汗,烦躁,头晕耳鸣或月经失调等自主神经(植物神经)、血管功能失调的征候群进行诊断。血内分泌检查表现为FSH升高,LH不变或升高。妇科检查及B超提示生殖器已趋萎缩。

2.如出现不规则阴道流血,须作妇科检查、B超或血内分泌检查、CA―125,CEA等,必要时作诊断性刮宫,以排除生殖器病变等。

3.更年期综合征早期主要表现为自主神经、血管功能不稳定,如潮热出汗,激动烦躁等。晚期表现为生殖器萎缩,心血管系统变化,如胆固醇、甘油三脂和动脉粥样硬化、脂蛋白升高、抗动脉硬化脂蛋白降低等变化,还有骨骼疏松等。以上可通过妇科检查名超及血生化检查而作诊断。

【辩证分型】

根据临床出现的症状可以分为以下几型:

1.肾阴不足 绝经前后烘热出汗,心烦不安,头晕耳鸣,腰酸膝软,口干便结,月经失调。舌干红,脉细弱。

2.肾虚肝旺 绝经前后烘热出汗,急躁易怒,头痛头晕,腰酸耳鸣,口干咽燥,大便干结,或月经失调。苔黄,舌干红少津,脉细弦。

3.肾虚肝郁 绝经前后月经紊乱,或先或后,或淋漓不净,烘热出汗,抑郁多虑,善于猜疑,经前有时乳胀,腰酸头胀。苔薄,舌红,脉细弦。

4.肾阳衰弱 绝经前后畏寒肢冷,面色皖白,精神萎靡,腰酸膝冷,性欲淡漠,纳少。月经量少,色淡。苔薄,舌淡,脉沉细无力。

5.脾肾阳虚 绝经前后腰酸畏寒,面色皖白,纳少便溏,面肢肿胀,月经量少色淡。苔薄,脉沉细弱。

6.肾阴肾阳两虚 绝经前后腰酸乏力,烘热出汗,继而畏寒肢冷,月经量中或少,淋漓不净。苔薄,舌尖红,脉沉细弱。

【分型治疗】

1.肾阴不足治法:补肾养阴。

方药:六味地黄汤加减。

生地15克 生白芍12克 茯苓12克 女贞子10克 山茱萸9克 丹皮9克 泽泻10克 杜仲10克 潼蒺藜12克 当归9克 麦冬9克加减:阴虚火旺者,加知母9克、黄柏9克、龟版胶10克(烊冲)。

2.肾虚肝旺治法:益肾平肝。

方药:左归丸加减。

生地12克 淮山药10克 山茱萸9克 菟丝子10克 枸杞子10克 丹皮9克 潼蒺藜10克钩藤10克 生山栀10克 麦冬12克 当归9克 龟版胶9克(烊冲)

煅龙齿12克(先煎)3.肾虚肝郁治法:益肾疏肝。

方药:一贯煎加减。

生地12克 沙参15克 麦冬12克 当归9克 枸杞子10克 川??子9克 广郁金10克 柴胡9克 八月札9克 山茱萸9克 佛手片9克黄芩9克 煅牡蛎30克(先煎)炒白芍12克加减:多虑猜疑,抑郁不欢者,可用下方:柴胡9克、郁金9克、合欢皮9克、佛手片9克、浮小麦30克、炙甘草5克、大枣9枚、生地15克、苏梗9克、百合15克、炒白芍15克、六曲9克。待情绪稍稳定后再服一贯煎加减方。

4.肾阳衰弱治法:温肾调冲。

方药:右归丸加减。

熟地10克 淮山药10克 山茱萸9克 枸杞子10克 杜仲12克 菟丝子12克 熟附片9克(先煎)仙灵脾9克 巴戟天9克 鹿角胶10克(烊冲)加减:月经量多者,加黄芪15克、仙鹤草30克、牛角(角思)12克;性欲淡漠者,加黄芪12克、锁阳9克,去熟附片。

5.脾肾阳虚治法:健脾温肾。

方药:补肾固冲丸。

党参12克 炒白术12克 菟丝子10克 熟地10克 枸杞子10克 巴戟天9克 吴茱萸6克淮山药12克 砂仁3克(后下)陈皮6克加减:清晨泄泻者,加河子9克、炮姜炭9克,去熟地;月经量多者,加阿胶9克(烊冲)、煅牡蛎30克(先煎)、仙鹤草30克。

6.肾阴肾阳两虚治法:调补肾阴肾阳。

方药:二仙汤加减。

仙茅9克 仙灵脾9克 知母10克 黄柏9克 巴戟肉9克 当归9克 淮小麦30克 炙甘草5克 黄芪12克 菟丝子12克 枸杞子12克加减:经血淋漓不净者,加生蒲黄10克(包煎)、煅牡蛎30克(先煎)、侧柏叶9克。

【中成药】

1.知柏地黄九 每日2次,每次4.5克,吞服。用于肾阴虚,虚火旺者。

2.生脉饮 每日2次,每次2支,口服。用于气阴两虚者。

3.左归丸 每日2次,每次4.5克,吞服。用于肾阴者。

4.右归丸 每日2次,每次4.5克,吞服。用于肾阳虚者。

5.大补阴丸 每日2次,每次4.5克,吞服。用于阴虚者。

6.全鹿九 每日2次,每次4.5克,吞服。用于肾阳衰弱者。

7.逍遥丸(或越鞠丸)每日2次,每次3克,与左归丸或右归丸同服。用于肾虚肝郁者。

【简便方】

1.炙甘草6克、浮小麦60克大红枣50克,煎服。用于烘热出汗,心悸怔忡者。

2.野百合30克肥知母10克、熟地黄12克,煎服。用于烘热出汗,口干咽燥,情绪不宁者。

3.仙灵脾10克、知母9克、煅牡蛎30克(先煎)、浮小麦30克、黄芪12克、巴戟10克,煎服。用于肾虚烘热出汗者。

4.五倍子9克,研末

【其它疗法】

耳针埋藏 取神门、内分泌、交感、心、肾等穴。

用耳针或磁石埋穴。

【注意事项】

1.更年期是肾中阴阳衰竭,机体免疫功能下降,为肿瘤好发时期,应加强体格检查,参加妇科普查,及早发现妇科肿瘤,早期治疗。

2.避免过度疲劳,做到劳逸结合,适当参加体育活动,饮食以清淡而有营养为主,增加水果及蔬菜食谱。

3.更年期因肾气虚弱,肾的主骨髓功能减退,导致低钙或缺钙,故平时多服含钙的食物,如贝壳类、虾类食物,并可在医生指导下,适当服用钙片或雌激素类制剂。

4.更年期综合征患者情绪变化较大,尤其是容易急躁发怒或抑郁猜疑,故医务人员或家庭成员要同情患者,给予精神安慰和思想开导等心理疗法,有助疾病恢复。

5.更年期综合征患者在治疗后症状改善,但体力仍虚弱,于秋冬季节可服膏方调理,以增强脏腑功能,平衡肾中阴阳,可以防止症状复发。