妊娠恶阻

时间
2008-12-09

【概述】

妊娠后出现恶心呕吐,厌食,或食入即吐者,称为“恶阻”。本病多发生于妊娠早期,一般妊娠3月后逐渐消失。本病属妊娠病范畴,相当于西医的妊娠剧吐。

【病因病理】

发生恶阻的主要病理是冲脉之气上逆,胃失和降所致。常见的原因有脾胃虚弱、肝胃不和和胃阴不足。

1.脾胃虚弱 受孕之后,经血不泻,冲脉之气上逆,脾胃虚弱,胃失和降而致恶阻。

2.肝胃不和 恚怒伤肝,肝木犯胃,胃失和降,冲气上逆。

3.胃阴不足 恶阻日久,耗伤胃阴,升降失司,冲气上逆。

【诊断要点】

1.本病之诊断,首先应根据病史、症状及有关检查确诊为有孕。孕后出现恶心、呕吐、厌食、懈怠、嗜食酸味等症者,则为恶阻。

2.妊娠恶阻需与葡萄胎、妊娠合并肝炎等鉴别。

如恶阻严重并见红,尿HCG升高,可结合B超排除葡萄胎。

恶阻严重,并有肝区胀痛,可测肝功能与肝炎相鉴别,或有可能妊娠合并肝炎。

3.如恶阻严重,持续不愈,血压增高,可发展为妊娠高血压综合征,则需住院治疗,或终止妊娠。

【辩证分型】

1.脾胃虚弱 恶心呕吐清水,口淡乏味,头晕纳呆,肢软乏力,神疲思睡。舌淡,苔白润,脉细滑无力。

2.肝胃不和 恶心呕吐酸水或苦水,纳果日苦,胸闷暧气,心烦头胀,胸满胁胀,溲赤便秘。苔微黄,舌质红,脉弦滑。

3.胃阴不足 呕吐日久,口干口渴,大便秘结,小便热赤,心烦胃嘈,双目无神,四肢乏力。苔薄黄、干、有裂纹或花剥,舌质红,脉细滑。

【分型治疗】

1.脾胃虚弱治法:健脾和胃、顺气降逆。

方药:香砂六君子汤加减。

太子参12克 白术9克 茯苓9克 甘草6克 姜半夏6克 陈皮6克 广木香6克 砂壳3克(后下)姜竹茹12克加减。胃寒者,加吴茱萸3克、煨姜2片、苏梗9克;大便溏薄者,加炮姜9克、淮山药10克、焦六曲9克(包煎);泛恶厌油腻者,加炒山楂9克、焦谷芽12克、藿梗9克;腰酸者,加杜仲10克、川断10克;

阴道出血者,加仙鹤草15克、旱莲草12克。

2. 肝胃不和治法:平肝和胃,顺气降逆。

方药:苏叶黄连汤加味。

苏叶9克 黄连1.5克 姜半夏9克 陈皮6克 姜竹茹9克 批把叶9克(包)乌梅10枚代代花3克。

加减:头晕心烦者,加黄芩10克、芦根15克、潼蒺藜10克、香橼皮9克;心烦头胀甚者,加黄芩9克、山栀9克、菊花6克、砂壳6克;溲赤便秘者,加瓜蒌仁9克(打)、麦冬9克、芦根10克;纳呆者,加砂仁3克(后下)、木香6克、淡吴萸3克;腹痛者,加川??子9克、杜仲9克、炒白芍15克、炙甘草5克。

3.胃阴不足治法:养阴和胃,清热止呕。

方药:增液汤合苏叶黄连汤加味。

太子参12克 玄参9克 麦冬9克 鲜生地12克 苏叶梗(各)9克 黄连3克 石斛12克北沙参9克 生甘草6克 五味子5克加减:心烦恶心者,加芦根15克、姜竹茹9克;

神疲倦怠,精神萎靡者,加西洋参10克,煎汤代茶,频频含服;伴呕吐甚者,服药前者尖上先滴数滴鲜姜汁,紧接服参茶;因呕吐不能进食,导致气阴两虚,也可用吉林人参3克,与西洋参同时煎煮,少量频服,加强益气功能,促进气阴恢复。

【中成药】

1.沙棘冲剂 每日2~3次,每次1包,开水冲服。

2.香砂六君子丸 每日2次,每次6~9克,吞服。用于脾胃虚弱呕吐。

【简便方】

1.黄芩10克、枸杞子50克,置带盖瓷缸内,以沸水冲之,待温时频饮之,饮后再以上法冲服,以愈为度。

2.乌梅10克、生姜3片,煎水饮服。

3.大枣10克、甘草10克,用开水250毫升浸泡,30分钟后取汁频频呷下。

4.蒸气法 鲜芫荽50克,加苏叶3克、藿香3克、陈皮6克,放入水

【其它疗法】

1.针刺中脘、关元穴。

2.耳穴埋藏 选神门、交感、皮质下、内分泌为主穴,肾、隔为配穴。方法:将王不留行籽放在0.4厘米×0.4厘米胶布中心,贴于上述穴位,稍加压力,使局部有胀痛。2~3日换王不留行籽1次,4次为一疗程。每天按压王不留行籽数次,以胀痛为度。

【注意事项】

1.本病之特征为妊娠后出现恶心、呕吐或食入即吐。因此要确定恶阻,首先必须确诊有孕。

2.本病严重者呕吐频繁,易引起水电解质紊乱,必要时应给予输液,如出现尿酮阳性应纠正酸中毒及电解质紊乱。

3.恶阻者食之易吐,故服药必须少量多次或煎汤代茶,慢慢温服。

4.素有胃病者,往往恶阻会较严重,必须注意保养胃气,饮食宜软而清淡,易于消化。

5.如妊娠合并肝炎,或有妊娠高血压综合征时,应作相应治疗。