月经先期失调

时间
2008-12-09

【概述】

月经周期每月提前7天以上,甚至10余天,但月经的经期基本正常者称为月经先期,属月经病。多见于育龄期妇女。如月经周期仅提前3~5天,亦无其他明显症状者,属正常范围。如果月经周期偶然超前一次的不作月经先期论治。本病可见于有排卵型功能失调性子宫出血病的黄体功能不足、放环后月经失调、慢性盆腔炎等疾病。

【病因病理】

本病的病因病理主要是气虚和血热。因为气有摄血功能,气虚则不能摄血,冲任二脉失去调节和固摄功能;血得热则妄行,故血热可使经血运行紊乱而妄行,均可致月经提前。引起气虚和血热的病因有以下几种情况:

1.气虚 由于饮食失节,或劳倦过度,或思虑过极,均可损伤脾气,而使脾虚气弱,冲任不固,无力统摄经血,以致月经提前而行。

2.血热 如素体阳热偏盛域过食辛辣助阳之品,可使热伏于冲任,迫血妄行而致月经提前而行,此属实热所致。如经常急躁郁怒可以伤肝,使肝火妄动,影响血海和冲任对月经的调节功能而致月经先期,也属实热。如素体阴虚内热,或久病阴亏,或因失血后伤阴,均可使阴虚生内热,热扰冲任,而致月经先期。

【诊断要点】

1.月经周期提前7天以上,经期和经量基本正常,如偶然一次月经周期提前不列入本病。

2.如月经周期提前到10余天的,应与月经中期(排卵期)出血鉴别。经问期出血常发生在月经周期的12~16天,但不一定每次月经中期均出血,出血持续1~2小时或2~3天,流血量一般较少。

3.黄体功能不健是由于黄体发育不良,提早萎缩,故表现为月经周期短,提前来潮,有时伴月经量增多、流产、不孕等症。基础体温呈双相,黄体期体温持续时间短,血内分泌检查孕酮水平降低。

4.放环后月经失调(包括月经先期),该病患者放环前月经正常,放环后出现月经先期及伴随症状。

5.慢性盆腔炎常导致卵巢功能失调,表现为月经失调,经常下腹一侧或双侧疼痛、腰酸、带多,或低热。妇科检查时下腹双侧有压痛,附件增厚或有包块,盆腔B超提示附件区有界限不清之包块或增厚黏连组织。

【辩证分型】

本病临床主要分气虚型和血热型,但血热又分实热型、肝热型和虚热型。

1.气虚型 月经先期,经色淡红,质清稀薄,或伴量多,面色皖白,神疲乏力,头晕心悸,少气懒言,纳少便演。苔薄,舌质淡,脉细无力。

2.实热型 月经先期,经色深红,经质黏稠,或伴量多,烦躁口干,大便干结,小便短黄。苔黄,舌质红,脉数。

3. 肝热型 月经提前,经色紫红,有血块,或伴经量多。胸闷胁胀,乳房胀痛,心烦急躁,或口苦咽干。苔薄黄,舌红,脉弦数。4.虚热型 月经先期,色红,或伴经量增多,两颧潮红,手足心热,口干咽燥。苔少,舌红少津,脉细数。

【分型治疗】

月经先期常伴经量增多,治疗时应重视经量的变化,恰当增加减少月经量的药物,如仙鹤草、旱莲草、地榆、生地、生蒲黄等。

1.气虚治法:补气摄血调经。

方药:圣愈汤加减。

党参12克 黄芪30克 当归身12克 川芎6克 炒白芍10克 炒熟地15克 仙鹤草30克升麻6克 柴胡9克 白术10克 陈皮6克陈阿胶12克(烊冲)炒枣仁10克2.实热治法:清热凉血调经。

方药:清经散加减。

丹皮10克 地骨皮10克 生白芍10克 生地12克 黄柏6克 茯苓10克 生地偷15克加减:便秘心烦者加生山桅12克或生大黄3克(后下);小便热赤者加六一散9克(包)。

3.肝热治法:清肝解郁调经。

方药:丹桅逍遥散加减。

丹皮10克 生山栀9克 当归9克 白芍12克 白术10克 炙甘草3克 柴胡9克 郁金9克 生地 15克 旱莲草 10克4.虚热治法:滋阴清热调经。

方药:两地汤加减。

生地30克 丹皮9克 地骨皮10克 生白芍12克 当归9克 黄芩9克 太子参12克 知母9克 白薇10克 麦冬9克 阿胶9克(烊冲)

【中成药】

1.补中益气丸 每日2~3次,每次5克,吞服。用于气虚月经先期,经后调治。

2.归脾丸 每日2次,每次6克,吞服。用于脾气虚,大便溏薄,心悸纳少,月经先期者。经后调治。

3.固经丸 每日2次,每次5克,吞服。用于月经先期,伴经量多或淋漓不净属血热者。经前7天服至经净。

4.白参片 每日2~3片,含于口中。或取5~7片开水泡,代茶,用于气虚者,经后服。

5西洋参片(或含片)每日5~7片开水泡代茶,或2~3片含于口中。用于气阴两虚者,经后服。

6.龙胆泻肝丸 每日2次,每次3克,吞服。用于肝热者,经行服至经净,经后可服知柏地黄九,每日2次,每次5克,吞服,以滋阴降火,防止肝热再起。

7.大补阴丸 每日2~3次,每次3~5克,吞服。用于阴虚内热月经先期者,经后调治。

【简便方】

1.黄芪(或党参)30克、红枣50克,煎服,当点心服。经后调治,用于气虚者。

2.枸杞子15克、麦冬12克,煎水代茶。用于虚热者。

3.莲心15克、薏苡仁15克、枸杞子9克、粳米适量,煮粥服。有健脾养心益肝作用,适用于肝脾两虚者,症见月经先期,失眠心悸,头晕乏力等。

4.龙胆草12克、白薇10克、生

【其它疗法】

1.耳穴埋藏 取子宫、卵巢、内分泌区为主穴。

气虚加脾区、肾区;阴虚加肝区。经前10天即用油菜籽埋穴或耳针埋藏。

2.体针 气虚针脾俞、肾俞、足三里穴,用补法;阴虚针肝俞、三阴交穴,用补法;血热针血海、三阴交穴,用泻法。

【注意事项】

1.注意饮食 月经先期的发病与饮食失节伤脾、过食辛辣助热的食品和药物有关,故气虚者应调节饮食,要清淡可口,富于营养。血热阳盛体质者尽量避免服用辛辣刺激及膏粱厚味食物。情绪易激动,经常暴怒也可引起月经先期,甚至月经量增多,故平时要调节情绪,减少抑郁或暴怒,可促使月经周期逐渐恢复正常。

2.及时治疗 月经先期如及时治疗,一般来说预后良好,都能恢复正常月经周期,如不及时治疗,或不按医嘱用药,本病常可诱发月经量多或淋漓不净,甚至发展为崩漏,治疗也较困难,并可进一步影响全身体质状况和脏腑、气血功能。

3.查清病因 治疗月经先期也应遵循月经病的治疗原则,即全身疾病与月经失调的关系,如果经过较长时期治疗,月经先期仍不能治愈,应进一步寻找原因,例如有盆腔炎者应同时治疗盆腔炎。有放环史的,应检查患者对节育环的适应性以及节育环的位置是否正常。必要时可以换另一种类型的节育环或暂时取环,待月经正常后换置另一种类型的节育环。此外还须考虑是否有内科疾病影响月经周期,如血液病、肝炎等等。如与后者有关,当以治疗内科病为主。

4.连续治疗 月经先期者因其月经周期短,要调整其月经周期,单靠经期服药无济于事,应在经前10~14天开始服药,至月经干净后停药。下个周期如法服药。

5.治愈标准 月经病的治疗要有三个月经周期以上正常才算治愈,然后可用中成药巩固或食疗调治。有些患者认为一次月经正常就算治愈,停止继续治疗,结果时隔不久,月经先期之病又可复发,故必须连续治疗至三个月经周期正常。