妊娠腹痛

时间
2008-12-09

【概述】

妊娠期间以小腹疼痛为主症者,称为妊娠腹痛。

又称“胞阻”。本病指妊娠期间由于胞脉失养或阻滞引起的腹痛,可发生于妊娠早期(妊娠12周末以前)、妊娠中期(妊娠13~27周末)和妊娠晚期(妊娠28周及其后)。本病治疗得当预后良好,如果耽误治疗,腹痛增剧,甚或引起流产或早产。本病属妊娠病。

【病因病理】

1.气血虚弱 素体气血虚弱,孕后血聚养胎,气血更弱,胞脉失养而致。

2.阳气虚寒 素体阳虚,孕后阳气更虚,胞脉失于温养,气血运行无力,滞而腹痛。

3.肝郁气滞 素性忧郁,怀孕后抑郁不解,肝失疏泄汽血失和,胞脉阻滞而致腹痛。

【诊断要点】

1.根据妊娠后发生小腹疼痛为主症,是由胞脉失养或阻滞而引起的腹痛,是与妊娠有关的病证淇腹痛特点是腹软而不拒按,无阴道流血症状。

2.与宫外孕、流产、卵巢囊肿扭转、急性阑尾炎等所致腹痛进行鉴别。

宫外孕:有停经后阴道不规则流血史,其腹痛常拒按,如果输卵管妊娠破裂,有内脏撕裂痛,伴疼痛性休克,内出血多时伴失血性休克,病情危重。查血β-HCG和B超可辅助诊断。后穹窿穿刺抽出不凝结血液,提示内出血存在。

流产:早孕流产之腹痛,伴腰酸和阴道流血,可作B超和查妊娠试验,了解胎儿情况。

卵巢囊肿扭转:其腹痛一侧下腹部阵发性绞痛,妇检和B超提示一侧附件有囊肿存在,其扭转部位有压痛,子宫内无孕囊存在,无停经史。尿妊娠试验阴性。

急性阑尾炎:有发热和转移性腹痛,右下腹麦氏点有明显压痛和反跳痛。无停经史,尿妊娠试验阴性,血常规检查提示白细胞明显升高上超检

查提示子宫内无孕囊存在,阑尾区有炎症表现。

【辩证分型】

1.气血虚弱 孕后小腹隐痛、头昏目花,面色萎黄,神疲乏力。舌质淡,脉细弱而滑。

2.阳气虚寒 孕后小腹冷痛或绵绵隐痛,畏寒喜暖,面色皖白,大便溏薄。苔薄白,去谈,脉细沉而滑。

3.肝郁气滞 孕后小腹胀痛,胸胁闷胀,急躁易怒。苔薄,脉弦滑。

【分型治疗】

1.气血虚弱治法质气养血止痛。

方药:八珍汤合当归芍药散加减。

党参12克 黄芪12克 白术10克 茯苓9克 当归9克 大白芍15克 菟丝子12克 制首乌10克 川??子10克 阿胶9克(烊冲)

2.阳气虚寒治法:温阳暖宫止痛。

方药:胶艾四物汤加减。

阿胶9克(烊冲)艾叶6克 当归9克 熟地10克 大白芍15克 补骨脂10克 杜仲10克炮姜9克 菟丝子12克

3.肝郁气滞治法:疏肝解郁止痛。

方药:逍遥散加减。

柴胡6克 当归9克 白芍12克 白术10克黄芩9克 苏梗9克 川楝子10克 熟地10克佛手片9克 杜仲10克 川断10克

【中成药】

1.补中益气九 每日2次,每次4.5克,吞服。

用于中气虚弱者。

2.大全大补丸 每日2次,每次4.5克,吞服。

用于气血虚弱者。

3.逍遥丸(或越鞠丸)每日2次,每次4.5克,吞服。用于肝气郁结者。

4.艾附暖宫丸 每日2次,每次4.5克,吞服。

用于阳气虚寒者。

【简便方】

1.当归9克、炒白芍15克、炙甘草5克,水煎服。用于气血虚弱者。

2.川楝子12克、延胡索10克、炙甘草3克,水煎服。用于气滞腹痛。

3.炒白芍15克、炙甘草6克、阿胶6克(烊冲),煎服。用于血虚腹痛。如兼寒证,下腹冷痛喜暖者,加文叶9克,煎服。

【其它疗法】

【注意事项】

1.有妊娠腹痛者,首先要排除流产、宫外孕、妊娠合并卵巢囊肿扭转、妊娠合并急性阑尾炎,以免延误病情,影响母子安危。

2.根据妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举,故对妊娠腹痛的治疗,也应采用止痛与安胎并举,不可妄用戟伐胎儿的止痛药,如红花、三棱、枳实等。

3.妊娠腹痛治疗后腹痛不减轻者,应引起重视,慎防发展为流产,需作必要的检查,同时增加安胎药的使用。