刘新梅 孙热军 石如霞2005-12-1313:07:52中华现代中西医杂志2004年6月第2卷第6期
1990年以来，笔者采用自己拟定的健胃清疡汤结合西药治疗消化性溃疡83例，同时设对照组42例，结果其治愈率和总有效率均明显高于对照组，现报道如下。
1临床资料
1.1病例选择125例患者中门诊112例，住院13例，全部患者均于治疗前接受纤维胃镜检查，按照有关标准 ［1］，确诊为消化性溃疡者。125例中胃溃疡49例，十二指肠球部溃疡62例，复合性溃疡14例。中医辩证分型:虚寒型68例（其中十二指肠球部溃疡48例，占70.59%），临床表现有胃脘隐痛，口泛清水，面色多白，大便多溏稀，上腹部喜温喜按，舌质淡苔白，脉细弱;实热型57例（其中胃溃疡和复合性溃疡43例，占75.44%），临床表现有上腹部胀满，灼痛，嗳气泛酸，多便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
1.2临床分组125例患者按2:1随机分中西医结合治疗组（简称治疗组）和西药对照组（简称对照组），治疗组83例中男58例，女25例，年龄16～65岁，平均32.5岁，病程1～34年。胃溃疡31例，十二指肠球部溃疡42例，复合性溃疡10例;虚寒型49例，实热型34例。对照组42例中男30例，女12例，年龄17～63岁，平均34岁，病程1～30年。胃溃疡18例，十二指肠球部溃疡20例，复合性溃疡4例;虚寒型19例，实热型23例。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组 西药:呋喃唑酮片0.1g/次，每日3次，维生素B6片，20mg/次，每日3次。中药:自拟健胃清疡汤:海 螵蛸20g，黄芪15g，白芍16g，炙甘草10g，田七8g。虚寒者加桂枝10g，干姜4g，饴糖40g，红枣5枚。实热者加黄连6g，蒲公英20g，大黄9g，每日1剂，水煎服早晚各1次。治疗开始先服5天西药，续服5天中药，再服5天西药，又服5天中药，如此交替循环给药，总疗程40天。
1.3.2对照组 服用国产西米替丁片，0.2g/次，每日3次，晚睡前再加服0.4g，疗程40天。治疗期间忌食烟、酒、辛辣等刺激性食物。2组患者均全程足量服完，治疗组未见明显副作用，对照组仅1例出现男性乳房发育，疗程结束后即复查胃镜。
2治疗结果
2.1疗效判定 治愈:临床症状消失，溃疡面愈合;有效:临床症状减轻，溃疡面缩小，变浅;无效:病情无改善，溃疡面无变化或扩大。
2.2结果 治疗组治愈64例，占77.11%，有效15例，占18.07%，无效4例，占4.82%，总有效率95.18%。对照组治愈22例，占52.38%，有效11例，占26.19%，无效9例占21.43%，总有效率78.57%。经统计学处理两组总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。治疗组中有13例患者随访2～3年，仅1例复发，复发率7.69%，对照组同时随访9例患者，有4例复发，复发率44.44%，其复发率明显高于治疗组。治疗组中以十二指肠球部溃疡和虚寒型溃疡疗效最好，复合性溃疡疗效较差，对照组对各型溃疡疗效几无差异。见表1。
表12组药物对各型消化性溃疡疗效比较
续表1虚寒型病例数 有效数 有效率（%）
3讨论
消化性溃疡是临床常见病、多发病，随着纤维胃镜的普及应用，诊断已不困难，西药治疗虽有很大进展，但有些疗效仍不太理想，或某些新药近期疗效虽好，然应用于临床的时间尚短，远期疗效及毒副作用还有待进一步观察。笔者采用健胃清疡汤结合服用呋喃唑酮及维生素B6，不仅近期疗效明显高于对照组，而且远期疗效亦十分满意，复发率仅7.69%（对照组为44.44%），治疗组患者均未见毒副作用。消化性溃疡按中医病因、病机大致可归纳为:因情志变化、饮食不节及气候变化等因素导致气滞血瘀，肝胃不和，久则气虚胃寒，故治则以化瘀止痛，补中益气，养阴柔肝，收敛生肌为主。基本方中海螵蛸有收敛止血之功，黄芪有补中益气生肌之效，白芍养阴柔肝，炙甘草益气和中，二者配伍乃为芍药甘草汤，具缓急止痛之力，田七能化瘀止血止痛。症属虚寒者加桂枝、干姜、大枣、饴糖，可温里散寒，补虚健脾，对病程较长的十二指肠球部溃疡疗效颇佳，症属实热者加黄连、大黄、蒲公英能清热泻火解毒，对病程较短的胃溃疡疗效较好。
现代医学认为 ［2］ 与消化性溃疡有关的诸多因素中，基本可分为损伤因子和防护因子两大类。损伤因子包括胃酸、吸烟、幽门螺等;防护因子主要是粘膜屏障作用。当损伤因子增强或（和）防护因子减弱时，导致胃肠粘膜的损伤———防护机制失去平衡，即形成溃疡。治疗措施就是削弱损伤因子，加强防护因子，使胃肠粘膜恢复平衡，以促进溃疡愈合。药理学研究证实:海螵蛸主要成分是碳酸钙，可中和胃酸 ［3］。甘草可抑制胃酸分泌，缓解平滑肌痉挛，白芍能抑制胃肠蠕动，以解痉止痛，与甘草合用有明显协同作用 ［4］。蒲公英可保护和修复胃肠粘膜 ［5］，黄芪通过促进血中前列腺素合成，进而起到抑制胃酸分泌和保护胃粘膜的双重作用 ［6］。黄连、大黄、桂枝、白芍、黄芪等还能抑制幽门螺 ［7］。呋喃唑酮治疗消化性溃疡的机制与杀灭幽门螺和增加多巴胺对胃粘膜的保护作用有关 ［2］，维生素B6可防止呋喃唑酮引起的呕吐及多发性神经炎等不良反应。上述药物合用从病理、药理学角度分析，既削弱了损伤因子又加强了防护因子，中西药结合取长补短，互相协同，相得益彰。交替循环给药既保证了用药的连续性，又避免了长期服药可能出现的不良反应，特别是呋喃唑酮的不良反应较多，据记载 ［8］，当呋喃唑酮用药总量超过3g时即可引起多发性神经炎，治疗组服用该药总量达到6g，若不间歇给药，恐难耐受。
参考文献
1周岱云.上消化道纤维内窥镜临床应用，上海:上海科技出版社，1980，84.
2黄象谦.内科临床新进展，天津:天津科技翻译出版社，1993，230.
3方尔笠.海螺蛸防治胃溃疡作用的机理探讨.中国中西医结合杂志，1994，14（2）:102.
4王筠默.中药药理学，上海:上海科技出版社，1998，113.
5龙德时.中西药合用治疗疣状胃炎46例与西药对照观察.中国中西医结合杂志，1994，14（3）:151.
6王长洪.中药对胃粘膜合成前列腺素的临床及实验研究.中国中西医结合杂志，1994，14（9）:530.
7王绪霖.抑制幽门螺中药初步筛选.中国中西药结合杂志，1994，14（9）:535.
8周自泳.新编常用药物手册，第2版.北京:金盾出版社，1992，498.
作者单位:435500湖北省黄梅县人民医院
