叶天士对产后病治疗十法探讨

时间
2008-12-09

关键词:叶天士《临证指南医案》产后病 治疗十法

摘要:本文从10个方面对叶天士《临证指南医案》中的产后病治疗作了归纳总结:化淤通露、补虚宁神、镇固奇脉、养阴熄风、滋阴清暑、养肝平肝、养血调冲、温养任督、三冲三病救治、通补奇经。认为叶氏辨证严谨,随证变法,灵活变通,疗效卓著。

叶天士(1667~1746年),号香岩,江苏吴县人,清代著名温病学家。叶氏不仅精于温热病,对临床各科亦积有丰富的治疗经验,《临证指南医案》是其学术思想的具体体现。笔者将其对产后病的治疗作一探讨,归纳总结为十法。

化瘀通露

本法适用于新产瘀血不去,恶露瘀滞胞宫。症见初产后汗出眩晕,胸腹痞满疼痛,恶露量少不下或点滴不畅色紫,面赤呕逆,舌暗,脉汛。叶氏认为:新产感寒,七情郁怒,气血凝滞,瘀血恶露停留胞宫,阻碍新血复生。治疗用炒山楂、元胡、郁金、赤芍、炒牛膝、炒香附、童便、益母草。意在“治血治气同用,以气行血行也”。兼宿食者,加鸡金。兼痰多者,治从上焦,加橘红、川贝。若瘀血上扰神明,心神烦乱者,加丹皮、琥珀活血安神,以通内外上下而取效。对恶露未清患者,重镇酸敛之药均为暂忌。

补虚宁神

本法适用于新产失血较多,心神失养如惊似风。症见心悸,怔忡、失眠,惊恐不安,头晕神迷,气从少腹直冲心胸,舌淡,脉弱。叶氏认为:此属肝肾内怯,肾不交心,神气无以收纳自固,故见魂魄飞越之象。治疗急宜补虚宁神,使神气益之固之耳。常用人参、龙齿、枣仁、茯神各10g,黑元肉、炒黑杞子各15g,紫石英30g(捣碎),煎服。若下元虚冷,四肢厥逆者,加黑附子、桂枝、炮姜各3g,乌梅10g,回阳救脱。

镇固奇脉

本法适用于产后元气虚损,奇经八脉气弱不固。症见产后数月带下淋漓不尽,腰腹坠胀,气短便频,入夜梦魂游离等。叶氏用紫石英、桑螵蛸镇固奇脉之精气,鹿角霜温阳益精,远志、黑豆皮交通心肾,使奇经气固,精血能守,精华自不下泄。对兼有盗汗者,加炒麦冬、焦枣仁、阿胶以养营血;若气虚下陷,胞宫脱垂者,加人参、升麻提之;若气陷阴中而见阴吹者,加白术、麻仁。

养阴熄风

本法适用于产后阴血亏虚,肝风动烁。症见头晕,咽干,视物不清,面色浮红,心悸,汗出,呛咳,甚则四肢麻木、震颤、抽搐等。叶氏认为此属阴亏风阳动,阳浮汗泄筋脉失养。治疗用静药和阳养阴熄风。但须辨其有火无火,略加风药以防痉厥。药用细生地、女贞子、阿胶、石斛、天冬、鸡子黄、羚羊角粉。忌用苦辛表散走泄之品伤气阴,恐成劳瘠。

滋阴清暑

本法适用于夏月生产,汗泄太过,暑热乘隙内侵,内迫脏腑,耗伤阴津,渐成昏蒙内闭攻热之证。叶氏谓:育阴可以除热,又暑必伤气,非益气清暑则正气难复。用扶正却邪法,使暑邪去,阴津生可望成功。叶氏常以乌鸡1只,西洋参、鲜生地各30g,天冬、麦冬各20g,柏子仁10g,煎汤服或熬膏服。若兼暑湿者,加鲜荷叶、藿香叶。如案中所治张妇,暑月生产,产后旬日,暑伤营阴,舌赤,神烦,高热,口渴思饮,脘中紧闷,不饥,不食,不大便,叶氏用上方加竹叶、连翘、元参清营救阴,生津清暑而安。

养肝平肝

本法适用于产后体虚复感外邪,外风引动内风,乘虚上蒙清窍。症见头晕,耳聋,两目上视,牙关紧闭,言语不清,筋脉挛急等虚风内动之象。叶氏用青菊花、羚羊角粉、黑山栀平肝熄风,因肝热易引心热扰乱神明,故用连翘心、莲子心清心热安心神,用芍药、五味、元参、制首乌养肝血滋肝阴,用磁石镇肝木,定心志。对脉虚大者,加龟版、阿胶、生龙牡育阴潜阳。

养血调冲

本法适用于产后冲任空乏,营血不荣。症见汗出恶风,身疼无定处,按之疼减,天晴稍安,天阴疼重,饮食减少,大便干结,身上筋肉不时跳动等。叶氏认为:证属产后去血过多,真阴难复,筋脉失养,百脉空虚,冲脉不能司血海之职调理诸经,故挛急震动而疼。叶氏谓“冲脉气逆则诸脉皆动,冲脉虚则百脉失养”,是其对奇经理论的独特发挥运用。在治疗上主张用当归身、黄芪、田大云、鹿角霜、紫河车、柏子仁养血益精调理冲脉,紫石英、茯苓镇冲脉之逆。兼见冲脉气逆冲胃呕吐者,加丁香。兼见天明汗出乃凉,是阴亏渐扰阳位,阴阳之气交乘之故,此并非客邪,宜于上方加白芍、乌梅养肝敛阴。待营血充,阴阳和,百脉养则诸症皆减。忌用滋腻碍胃药,影响阴血化生。

温养任督

本法适用于任督虚寒,真阳不能振奋温煦。症见产后日久,经血不行或数月一至,经后背寒腰脊酸疼,形寒肢冷,形体日见衰竭,屡屡伤风易感等。此属任督虚寒气乖,跷维脉不用。叶氏主张用温养任督,调理脾胃法治疗。方以人参建中汤加鹿茸、杜仲、菟丝子、补骨脂。兼见下肢浮肿者,加茯苓、牛膝。挟痰者,加陈皮、姜汁。如案中治潘妇,产后十年,经血稀少,背脊冷疼,形寒食减,咳痰经年,形体衰怯,叶氏用上方获效。

三冲三病救治

产后败血上冲有三,是产科重症。一者歌舞谈笑怒骂,坐卧不安,此败血冲心危证。叶氏常用花蕊石、琥珀末、龙骨、郁金救之。二者饱闷呕恶,腹疼胀满,此败血冲胃,叶氏以平胃散加姜、桂送来复丹治之。三者面赤、呕逆欲死或喘息不得卧,此败血冲肺,叶氏用人参、苏木加芒硝荡涤瘀血。上述三者是叶氏对产科急症的治疗经验。

产后三病是产科的常见多发病。叶氏认为:一者血虚汗出,筋病也,是病“痉”。二者阳气郁之,则头晕目瞀,神病也,是病“郁冒”。三者亡津、液亏、胃燥,大肠失润,液病也,是病“大便难”。此三病不同,但亡血伤津则一。在治疗上叶氏善用当归、元参、麦冬、柏子仁、白芍、沙参、鲜生地汁养血生津治之。

通补奇经

本法适用于产后五脏俱虚,奇经八脉不养。症见久病缠绵难愈,或肾气散越不收,产后崩漏,带下淋漓不止。或冲、任、督、带损伤,产后长期经闭不孕,性欲淡漠。或跷维脉不为所用,身上乍寒乍热,四肢痿软不用,手足麻木痹冷等。叶氏主张以“通因一法”治之。多用血肉有情之品填补,药如:温补镇潜冲脉善用紫石英、紫河车、鹿角胶。滋养任脉用龟版胶、阿胶、人乳等。静摄督脉用鹿角、淡菜。温煦带脉用当归、白术、艾叶等。兼有外邪客肺加苇茎。挟湿加泽泻、白术。挟燥加首乌、麻仁、麦冬。犯胃加砂仁、桂枝。

综观叶氏《临证指南医案》见证复杂,案例甚多。但叶氏治疗产后病,无论病在表里虚实,总由营虚血伤,奇经受损,不论有邪无邪,必以养血填精为主,以祛瘀、清暑、益气、消痰、祛风熄风、降火、健脾、和胃种种治法佐之。辨证推详,变化不离总旨。该书组方多随证变化,灵活变通,但疗效卓著,值得后人师之。

河南省安阳卫生学校(河南,455000)赵文研 陈荣