摘要：本文从六个方面系统论述了《仙授理伤续断秘方》所取得的突出成就，重点介绍了蔺氏治疗骨折、脱位、筋伤、内伤等骨伤科常见疾病的经验。并用现代中医骨伤科的理论观点发掘了蔺氏的学术思想，客观地评价了该书对骨伤科的贡献。将其治疗骨折、脱位的方法概括为麻醉、复位、固定、按摩和功能疗法、内外用药等五种疗法，治疗伤科内伤的方法归纳为“七步内伤辨治法”，认为《仙授理伤续断秘方》实际应用了筋骨并重、内外兼治、动静结合、医患合作等四大治疗原则，该书奠定了骨伤科辨证论治的理论框架，它的问世成为了中医骨伤学科形成的标志。
《仙授理伤续断秘方》［1］是唐代骨伤学家蔺道人所著，约成书于公元841～846年间，是我国现存最早的骨伤科专著。全书共一卷，分三节，篇幅不长，但内容丰富。它在《内经》、《难经》、《神农本草经》等中医经典著作的理论指导下，继承了前人的骨伤科经验，并加以总结，详细论述了临床上常见的骨折、脱位、伤筋、内伤等骨伤科疾病的分类和诊治，实际应用时遵循筋骨并重、内外兼治、动静结合、医患合作等四大治疗原则，基本奠定了中医骨伤科学的理论框架。
学术思想 承前启后
《仙授理伤续断秘方》的学术思想源于《黄帝内经》和《难经》，还受到了道家“动静”观的影响，整体观念和朴素的唯物辩证法思想贯穿全书始终。同时该书还继承了《千金要方》和《外台秘要》的骨伤科学术成就，以气血学说为立论依据，以整复、固定、功能锻炼和内外用药为治疗骨伤的主要方法。对开放性骨折，主张首先冲洗伤口，然后手法整复或切开复位，缝合伤口，小夹板固定和内外用药。无论是对损伤局部的治疗，或全身气血的调节，还是对新鲜性创伤的处理，创伤后遗症的康复，都实施了辨证求因、审因论治的法则。既重视骨伤的治疗，也反复论述了筋的损伤和内伤的调治。这种在整体观念指导下的动静结合、筋骨并重和辨证论治的治疗观，至今还指导着临床实践。该书提出的“生气血、补肝肾、长筋骨”以促进创伤修复的理论，是骨伤科的重要理论学说，历代都有所研究和发展。蔺道人所介绍的大部分辨证治伤，内外用药的经验，已成为后世辨证、立法、处方、用药的楷模，奠定了骨伤科辨证论治的基础。
分类方法 规范合理
分类是在比较的基础上，依据研究对象间的相同点和差异点，把对象区分为不同类群或不同等级系统的一种逻辑方法，要想研究错综复杂的疾病必须首先进行科学分类。［2］早在春秋时期，古代的骨伤医家就将损伤性疾病分为伤、创、折、断四大类。《足臂十一脉灸经》和《阴阳脉死候》对闭合性骨折和开放性骨折已有了一定认识。蔺道人在前人的基础上把创伤称为“伤损”，把骨关节损伤分成骨折和脱位两大类，将骨折又分为开放性和闭合性两种，还首次把骨折分为新鲜性骨折和陈旧性骨折，并把髋关节脱位分为前脱位和后脱位两个类型，这种分类方法虽然不尽完善，但是对后世产生了积极影响，一直被沿用。
诊治骨伤 独具特色
《仙授理伤续断秘方》最突出的贡献是对骨折和脱位的诊断治疗，书中首先提出了一整套比较科学而系统的诊治方法。在诊断上提出“相度损处”法，“凡左右损处，只相度骨缝，仔细(扌然)捺，忖度便见大概”，即后世的“手摸心会”检查法。主张检查时要对伤肢健肢进行对比，注意局部情况，并用手触摸损伤部位，弄清骨折和脱位的移位情况，包括移位方向等。这种方法包括了现代对创伤局部的望、闻、切等手段，是骨伤科重要的诊断方法之一。
在闭合性骨折和脱位的治疗方面，可概括为五种方法，也就是治疗过程中的五个步骤。
麻醉 主张在骨折整复前必须先服“常用整骨药”这种麻醉药。如书中所载：“常用整骨药，用大草乌，刮去皮，为细末，每服逐半钱，温酒调下。如未觉，再添二分药，酒下”，“又方，用乳香、没药各一两，别研；次用血竭、自然铜、无名异、醋煮黄木鳖子各一两，地龙二两，并为末，蜜丸如龙眼大，嚼烂，热酒咽下。俟了，用生葱嚼解。”由于麻醉药的应用，使骨折整复技术有了明显的进步，既提高了疗效，又减轻了病人的痛苦。蔺道人成为骨伤科历史上应用麻醉药的先驱之一。
复位 复位是治疗骨折和脱位的关键。蔺氏是手法整复治疗骨折和脱位的奠基人，他创用了五种整复骨折的手法。一是“相度损处”，属于诊断法，是整复骨折脱位必须进行的第一步，并贯穿整复全过程。二是“拔伸牵引”。书中指出：“凡拔伸且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者。”这是根据移位情况采用顺向牵引，反向复位的方法。又说：“凡拔伸当相近本骨节损处，不可别去一节骨上。”这是依据骨折整复的难易程度而决定用力大小，在近骨端对抗牵引以及顺向拔伸的经验之谈。三是“撙捺”或称“用力收入骨”，也就是现代所说的“端挤提按法”。四是“捻捺”或称“捺正”，即反复揉按推正，其目的与现代的触碰手法相似。五是“按摩推拿”，此法是唐代以前整骨手法的统称，自蔺氏始与整复手法区别开来。他指出：“凡捺正，要时时转动使活”，“善系缚，按摩导引”，即反复推拿按摩，调整筋骨，理顺经络。上述五大整骨手法也是现代中医骨伤科整复骨折的基本手法。蔺氏对关节脱位的复位方法也有具体的描述，如他创用靠背椅式复位法整复肩关节脱位；还创用手牵足蹬法整复髋关节脱位。这两种复位手法在现代的教科书中和临床上仍被采用。
固定 正确的固定方法，对加速骨折愈合，是十分重要的。蔺道人发明竹片和杉木皮固定法，开骨折外固定之先河。如书中记载：“杉木皮用水浸泡后，削成手指大片，间疏排列，对杉木皮捆扎三度备用。”另外，还详细记述了使用夹板的具体方法，指出应根据不同的骨折部位，采用不同的夹板和固定方法，换药不用拆夹板，夹板固定时间以骨折愈合为度，即“骨生牢稳方去夹”，这些观点都是非常正确的。
按摩和功能疗法 蔺氏十分重视伤肢固定后的功能锻炼，把练功活动作为重要治则，提出：“凡曲转，如手腕脚凹手指之类，要转动，用药贴，将绢片包之后时时运动，盖曲则得伸，得伸则不得屈，或屈或伸，时时为之方可，”这些经验，为后世治疗骨折采用动静结合的原则奠定了基础。
内外用药 蔺道人在《内经》整体观念和辨证论治理论指导下，能够辩证地处理局部与整体的关系，既强调局部外用药，又重视全身内服药。在创伤局部用洗药、散药、膏剂外敷以消肿止痛，加速骨折愈合；用内服接骨药、活血化瘀药等以调整全身功能，改善血液循环，和营生新，续筋接骨。这些治疗原则和方法对后世骨伤科的发展，起着重要的指导作用。
大胆创新 主张手术
在中医骨伤科发展史上早就有手术疗法的记载，如《三国志·关羽传》曾记载“刮骨疗毒”的故事，隋代《诸病源候论》对清创缝合术、血管结扎术、骨折内固定、异物取出等手术方法，也有论述。《仙授理伤续断秘方》在前人的基础上大胆创新，对于闭合整复失败的骨折和开放性骨折，主张采用手术疗法，如书中说：“凡伤损重者，大概要拔伸捺正，或取开捺正，然后敷贴、填涂、夹缚。”“凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙捺相近。争一、二分，用快刀割些捺入骨。所用刀，最要快，剜刀、雕刀皆可。”“凡骨破打断，或筋断有破处，却用针线缝合其皮，又四围用黑龙散敷贴”。另外，还论述了开放性骨折的治疗方法，先用煮过的水冲洗污染的创口和骨端，进行消毒，或用刀切开，将断骨复位，用药填在创口内，以防感染，伤口不要缝合，要放引流，然后外用夹板固定。有时也可以按照情况缝合伤口，然后内外用药。这些方法基本与现代治疗开放性骨折的原则相同，但是，比Friearich氏自公元1898年开始使用的扩创术，早了一千多年。
治疗内伤 强调辨证
凡暴力引起人体内部气血、经络、脏腑损伤或功能紊乱，而产生一系列症状者，统称内伤。［3］如《杂病源流犀烛》所说：“故跌仆闪挫，方书谓之伤科，俗谓之内伤，其言内而不言外者，明乎伤在外，而病必及内。”《仙授理伤续断秘方》专列“治伤损方论”阐述伤科内伤的治疗。蔺氏在《内经》朴素的唯物辩证法思想指导下，系统总结了治伤用药经验，创造性地提出“七步内伤辨治法”，他根据伤后不同时期的临床表现，采取七个步骤，治疗不同阶段、不同性质的伤科内伤证。第一步，用大承气汤或小承气汤或四物汤；第二步，用黄药末；第三步，用白药末；第四步，用乌丸子；第五步，用红丸子；第六步，用麻丸子；第七步，用活血丹、当归散、乳香散。每一步所用方药都有相应的临床症状作为辨证依据，这充分体现了蔺道人的整体观念和辨证思想。
痹证筋伤 内外兼治
《仙授理伤续断秘方》对痹证和筋伤疾病也有所论述，认为跌仆损伤后，瘀血阻滞，风寒湿邪侵袭可形成痹证，主张内外兼治，外用熏洗法，内服祛风胜湿通络药物。如仙正散方论中说：“于损处断处及冷水风脚，筋脉拘急，不得屈伸，行步坚苦，用此药热蒸，用被盖覆，候温淋洗。”书中还说：“凡浑身无故损痛，是风损，当服风损药，如排风汤之类。”蔺道人已认识到在骨折或脱位的同时多伴有筋肉损伤，书中多次提到“筋断”、“皮肉破绽”、“筋肉寸断”等，尤其对颈肩腰背部伤筋论述颇多。如在小红丸方论中说：“损后伤风湿，支节挛缩，遂成偏废。劳伤筋骨，肩背疼痛，四肢疲乏，动用无力。常服壮筋骨、活经络、生气血。”这种治疗原则和方法在现代临床上仍然是常用的。
总之，该书总结了公元八世纪以前中国骨伤科学的理论和经验，奠定了骨伤科辨证论治的基础，取得了空前的学术成就，它的问世成为骨伤学科形成的标志，其历史地位是相当重要的，提出的治疗原则、观点、方法，一直影响后世一千多年，至今仍有应用价值。
参考文献
［1］ 唐·蔺道人撰，韦以宗点校.理伤续断方点校［M］.南宁：广西民族出版社，1989；14～50.
［2］ 许立人.自然辩证法教材［M］.哈尔滨：黑龙江人民出版社，1985；102.
［3］ 王和鸣.中医伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002；291.
河南中医学院（郑州，450002） 黄俊卿
