关键词：自愈机理《伤寒论》伤寒病
摘要：通过对张仲景《伤寒论》中关于自愈条文的归纳分析，初步探讨了《伤寒论》自愈机理，即：自然病程的结束是伤寒病的自愈的机理之一；正气的来复是伤寒病自愈的根本，人体生命活动的自然调和现象是伤寒病自愈的基础，以及中医辨证论治的内涵和外延，强调人体是一个统一的整体,人与自然的和谐统一是中医学的精髓,当全面地继承和发扬。
张仲景在《伤寒论》一书中记载了许多自愈的条文，其相关文字表述有“愈”、“欲愈”、“必自愈”、“必愈”、“解”、“欲解”、“自止”等。六经病各篇、霍乱病篇、阴阳易差后劳复篇均有此类条文若干条。这些条文虽然表述不同，但其中心意思是说，伤寒病（或说外感病）到了某一特定的阶段，出现了自动向愈的趋势，医者要审察病机，勿失其宜，要因势利导，促其阴阳自和，帮助患者实现“阴平阳秘”的平衡状态，达到康复的总目标。这种以健康目标为本，以疾病过程为标；以自稳调节为本，以药治针灸为标的学术思想，充分体现了中医学整体观、辨证观的特色。本文选取《伤寒论》中若干自愈条文进行浅析，旨在初步探究其所蕴含的机理，并谈几点体会，以抛砖引玉。
一、自然病程的结束是伤寒病自愈的机理之一
《伤寒论》载有许多自愈日期的条文，后世有医家释为“不可拘泥的约数”而不予重视。其实仲景所说的其病自愈的日期绝不是“不可拘泥的约数”，而是《伤寒论》中存在明显的“周节律”。如第7条“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也，发于阳七日愈，发于阴六日愈，以阳数七阴数六故也”，第8条“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也”，第10条“风家，表解而不了了者，十二日愈”，第287条“少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦、下利，必自愈”，第384条“伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利；本呕，下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也。便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也”。以上5条，明确指出自愈之期或为六七日，或为十三、四日，均暗合一周、二周之日数，说明《伤寒论》中有明显的“周节律”。所谓经尽，即是自然病程的结束，如此时无合并证或并发证，其病按期而愈。提示外感病的自愈机理之中存在明显的“周节律”。［1］
二、强调正气的来复是伤寒病自愈的根本
伤寒病为外来之邪损伤了人体的正气，正气被邪气郁遏，表现为正气不足的病理状态。正如《内经》所说：“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干。”具体地说，人体正气集中体现在阳气的固密、阴液的濡润和胃气的充沛，仲景在《伤寒论》中非常重视扶阳气、存津液和保胃气这三个重要的方面。
1.强调阳气回复是其病自愈的征兆。《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也”，太阳病脉象本为浮紧，今见脉微缓，是阳气伸张，邪退正复的征兆，再加上不呕（无少阳证）、清便欲自可（无阳明证）故为欲愈。
2．胃气和津液的存亡是决定自愈与否的关键。第332条：“伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈”。人以胃气、津血为本，有胃气、津血则生，无胃气、津血则死，所以仲景非常重视保胃气，存津液，并以胃气、津液的存亡来作为判断预后的重要指标。
三、人体生命活动的自然调和现象是伤寒病自愈的基础
中医学治病养生的要点在于协调或调动这一自愈本能，［2］人体患病的原因是阴阳不相和谐的结果，中医学治病的过程就是调和阴阳的过程，即“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。《伤寒论》第58条云：“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者必自愈。”亦即“阴阳自和”是“必自愈”的内在动力，是人体经过漫长进化所具有的自然疗能。对待这种自然疗能要予以重视，不要随意干扰和破坏机体自身的修复机制和调节机制。如第59条云：“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。”这个“勿治之”正是张仲景重视和依靠自然疗能学术思想的具体体现。这一思想还见于第49条，因误下导致里虚，出现尺中脉微，告诫“不可发汗”、“须表里实，津液自和，必自汗出，愈”；第367条“呕家，有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。这两条“不可发汗”、“不可治呕”同样包涵“勿治之”之意，“须表里实”、“脓尽自愈”不正是给自然疗能以充分施展的机会吗?假如不顾机体的自身修复能力，误发虚人之汗或误止内痈之呕，必然导致变证丛生，造成不良后果。此外，对机体的自然疗能不是要消极等待，而是要因势利导，推进自愈的进程。如第71条：“太阳病，发汗后，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”第398条：“病人脉已解而日暮微烦者，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”如上两条中“少少与饮之令胃气和”、“损谷”等措施又蕴含了加强病后护理，进行辨证善后的学术观点。
四、六经病欲解时蕴含天人相应思想
六经病均有一个欲解时，如9条、193条、272条、275条、291条、328条，说明六经各有一个欲解的时辰，而这些不同的时辰，代表大自然阳气的盛衰，紧密关系着六经的气血盛衰，它是古代劳动人民长期与大自然斗争过程中，产生天人相应思想的体现。
《素问·宝命全形论》云：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”人是大自然的产物，大自然的运动变化与人体息息相关，人体是一个主体性开放系统，人与天地相参，与日月相应，自然界的运动变化不断对人体产生影响，人体必须随时适应自然规律，才能与环境保持协调而获得生存。《素问·脏气法时论》说：“夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，其所不胜而甚，至其所生而持，自得其位而起，必先定五脏之脉，乃可言其间甚之时，死生之期也。”这段话对理解六经病欲解时很有帮助。如太阳病自得其位的时间是九点至十五点，此时大自然的阳气最盛，人体的太阳经经气此时最旺盛，二者相加，则太阳病阳气被风寒所郁遏，可应时而解，故“太阳病欲解时，从巳至未上”。再如阳明经自得其位是从十五点至二十一点，此时大自然阳气衰退，人体阳明经经气最旺，二者相较，正胜邪退，则阳明经热盛之邪得以外达，其病欲解，故“阳明病欲解时从申至戌上”。
六经病欲解时属于古典时间病理学的范畴，时令因素对人体健康以及病程的影响是外因，而人体的正气是内因，唯物辩证法告诉我们：内因是变化的根据，外因是变化的条件，外因必须通过内因而起作用。《内经》所云“必先定五脏之脉”，正是强调了内因在其病欲解过程中的主导作用。从此点出发，进一步推导出在天人之间，以人为本，以天为标，以正气为本，以时令为标，把握机遇，因时而动，“必先定五脏之脉”，参以天时，促其自愈，这正是《伤寒论》务本论道的精髓，也是整个中医学的优势所在。［3］
五、结语
通过对《伤寒论》若干自愈条文的分析，初步探讨其中蕴涵的机理，总结如下：（1）人是一个统一的整体，自疗功能是在长期进化中形成的，是客观存在的，是人体战胜疾病的内在动力，是中医学治病养生的依靠对象，辨证论治的出发点应是协助人体实现“阴平阳秘”，即“正气存内，邪不可干”。（2） 中医辨证论治不单是限定在“医已病之病”的辨证治疗，还包括“医未病之病”的辨证养生，“医欲病之病”的辨证预防，“医欲愈之病”的辨证护理和辨证善后等更广阔的范围。人体是一个有机的整体，要重视以人体五脏阴阳为代表的内因，同时也参照自然因素对人体的影响，把握机遇，趋利避害，从整体稳态上实现疾病向健康的转化，以达“与万物浮沉于生长之门”的境界。
参考文献
［1］ 张克祥.浅谈六经病欲解时的机理及其临床应用［J］.中华实用中西医杂志，2001，10：101～103.
［2］ 付景华，徐岩春.中医学科学原理［M］.北京：光明日报出版社，1989∶43.
［3］ 陆广莘.中医的辨证论治原理［A］.北京：中国中医研究院基础理论研究所学术论文汇编，1997∶23～29.
常州市德安医院（江苏，213000） 何 俊 管国富
