关键词：《达生编》清代 产科专书
《达生编》又称《达生篇》，是清代早期问世的一部价值颇高的产科专书，是书刊行于康熙五十四年(1715年)，问世以后的百余年间曾多次重刊，足见医界对本书的注重程度。《达生编》的作者其真实姓名及生平不详，署名亟斋居士，又自志为守恒山人。亟斋居士，是作者为藏名而用的笔名。其藏名用意，据后人考其心理，可能是本书“诚以事属妇道，猥陋俚俗，欲著其姓氏，未免贻笑方家。而欲不传，犹恐有误于产妇。余窥其救世之心，诚亟亟也，此亟斋之名，所由起乎?”作者之心如果真如是，其亟亟救世之心可敬，而藏名之意不免偏狭。实质上本书语虽浅而义精深，作者是颇具科学头脑的医家。全书不足万言，而评判产科利弊，大都中其肯綮。
“达生”，取《诗·大雅·生民》“诞弥厥月，先生如达”，即顺产之义。本书主题主要以浓郁的自然主义思想，针对胎前产后诸多事宜阐发精辟见解，辟除分娩过程中的弊俗。其中最突出的宗旨是革除旧俗，顺承产育的自然规律，避免人为的难产。其原引云：“夫胎产非患也，而难产则为人患。人患不殄，则归之于天。天何尤乎?亦唯求之于人事而已。此编专为难产而设，盖区区一得之念，亦即区区一点之诚。倘能熟看谨行，皆可先生如达，于是人患弭而天德叶矣。”全书共分五部分内容。
第一部分是“原生”和“达生编大意”，主要阐述“天地之大德曰生，生之德无往而不在，要之莫大于生人。夫胎产固生人之始也，是以名之曰生。生也者，天地自然之理，如目视而耳听，手持而足行，至平至易，不待勉强，无难者也。然今之世，往往以难产闻者，得无以人事之失而损其天耶?夫天岂以生道杀人哉?因思人为至灵，何有于物?物之生也，莫或难之。故草木之甲以时，鸟壳之出以日，岂复有导之哉!自然而不待勉强，于人何独不然!”对产育过程，作者的思想主旨是“唯愿顺承天命，而勿以人事挠之，以各遂其生而已”。其后阐述本书的主旨大意和作者著述此书的动机，强调胎产是天地自然之理，应视为“极平常之事”。并力图在当时的条件下，使此道理广为传播，做到家喻户晓，减少难产，不致使“母子两误”。以期使“天下后世，产母婴儿，同登寿域”。
第二部分是“临产”，作者提出临产的六字真言，即“睡、忍痛、慢临盆”。其中“睡”的意义，一是保养精神，孕妇在临产前要有充足的睡眠，以蓄养分娩过程中的精力体力，此为至关重要。其二是使产妇以泰然的心境面临分娩，消除产前紧张情绪，这对产妇的心情能够起到良好的保护性作用；“忍痛”的意义，在于解除产妇对于分娩的恐惧性心理，增强信心和良好的分娩反射，以保证分娩顺利进行，这与现代无痛分娩法的科学思想相一致；“慢临盆”的主旨是，力戒急于临盆坐草。如果急于临盆，常是宫口未开而产妇力已用尽，常造成人为的难产。作者以“瓜熟蒂落”之理，极力说明分娩只要时机一到，是自然而然之事，无须人为的干预；又用“揠苗助长”之理，力戒强行催生导产这违背自然之举，免除给产妇和婴儿带来不良后果。
第三部分是“保胎”，作者所提出的胎养方法和思想，时至今日仍不失其积极意义。其中谈到：“保胎以绝欲为第一要义，其次亦宜节俗。盖寡欲则心清，心清则胎气宁谧，不特胎之安，兼且易生易育，少病而多寿。”强调孕期节欲有益于胎养、胎产和养育。然后又非常科学地提出：“保胎又以微劳为妙。试见乡间农妇，仆婢下人，堕胎甚少，以其习劳故也。盖劳则血气流通，筋骨坚固，胎在腹内，习以为常，以后虽有些微闪挫，不至坏事。倘安逸不动，则筋骨柔脆，气血不行，略有闪挫，胎即随堕。”并劝勉“寻常富贵，年少力强，正宜勤其妇职，岂可暇逸而自病乎!”孕期适当劳动，不但有益安胎，更有利于分娩。最后指出胎养过程中的饮食宜忌，其中大都符合胎孕期的营养科学。
第四部分是作者对“小产”的认识，指出“小产”不可轻视，其将养须过于正产十倍。不但要重视饮食营养，还特别阐明小产后发热的辨证问题：“小产后数日，忽然浑身大热，面红眼赤，口大渴，欲饮凉水，昼夜不息，此血虚之证。宜用补血当归汤，以补其血。若认作伤寒，而用石膏、芩、连等寒凉之药，则必死矣。当归补血汤，大补阴血，虚热发热，效验如神。”这是作者继承和发扬李东垣的学术思想，妙用当归补血汤于妇产科临床，治疗小产后血虚发热的例证。
第五部分是“产后”。主要论述产后诸证的治疗和调养。其中包括产后乳少的治疗及方药、胎死腹中及胞衣不下的处理和治疗方药、产后饮食的调配。并列有“格言”、“胎神所占日”、附有“产后十八论”。作者在此论中严历批判了世俗的重男轻女思想。认为“生男生女，本与妇无干”。“倘或达胎生女，此亦人事之常，切不可在旁嗟叹，令其气苦。往往有不明公姑、愚蠢夫婿，将产妇百般暴怨，以致坐病伤生，实属可笑可恨。凡此总宜宽慰为主。而且有即将生女溺死者，其人之忍心害理，莫此为甚矣。”此论中也指出了产后因各地风俗不同，饮食营养不合理的地方。如吴俗产后食齑粥，过于清淡寡味，与产后宜滋味调养以生血气，大相径庭。认为产后如“肠胃空虚”则“必有以此伤生者”。
本书作者在胎产学科中虽有真知灼见，然而受时代的局限，对某些妇产科的有关胎孕的解剖和生理问题有不可避免的错误。作者与传统认识一样，认为胎儿在孕育期间是“端坐胞中，及至生时，垂头转身向下”，显然是对胎位的误解。对胎孕期间孕妇的饮食择取也有一定偏见。另外，本书所载“胎神所占日”的内容，纯属民俗神占，与医学相悖，应视为糟粕。这部分内容也可能是后世在本书翻刻过程中，好事者为媚俗而窜入的文字。
关于《达生篇》的版本问题，其书自康熙五十四年刊行后，因篇幅短小而实用价值极高，曾重刊多次。又因作者强调“好生者见之，宜为广布。有力者重刻通行，无力者手抄数册，口传数人，随分所至，亦未必非吾儒同胞同与之一事。吾人利济为怀，原非求福，然积吾余庆，必有攸归”。这样后世多有为行善积德而重刊者，亦有手抄口传利人便己者。只是由于“重刻”、“手抄”、“口传”等原因，各种版本文字出入，题目错互的问题较多，已经违背了作者“凡重刊手抄，不必改动”的初衷。然而此书“原为妇人而设”，其“言语俚俗”，所以各版本虽然文字互有出入，文意大体一致，极少歧义。本书有多处藏板，目前发现的刻本以道光二十年孔繁灏刻本为最早。另有光绪三年赵子南文乐斋本，光绪四年心耕堂重刻本，光绪十九年江南城聚宝门三山街李光明家刻本，光绪二十四年北京富文斋刻本，宣统元年石印本等。其中，以文乐斋赵子南刻本最为精善。
河北医科大学中医学院(石家庄，0500910)牛兵占
