关键词：《内经》多针刺 含义 作用 临床应用
腧穴分为十四经穴、奇穴、阿是穴三大类，针刺选穴一般是在辨证取穴的基础上组方，一穴一针。但是某些顽疾，一穴一针的治疗却难起沉疴，因而，多针刺的治疗方法旋而示之。《内经》中载有多针刺的论述，笔者通过对《内经》刺法及古典刺法的研读，旁阅近现代有关多针刺法的文献，结合个人数年来临床应用的心得体会，整理归纳，管陈于下。
“多针刺”的含义
十四经脉，任、督二脉位居前后正中线，经脉单行，一穴名一穴位；十二经脉分居人体正中线之两旁，故一个穴名，有左右相互对应的两个穴位。如选取足三里穴，分取人体下肢左侧足三里穴与右侧足三里穴，其虽为单穴，实为两个穴位，针刺双侧足三里，并非一穴多刺。某些经外奇穴，如二白、四神聪、四花、三角灸，皆为一穴名、多穴孔的腧穴，针刺这些穴位，也非实质性多针刺。还有一种刺法，从一个穴位刺进透至另一个穴位的位置，虽刺及两个穴位，但仅用其一针，一次进针，也不能称其为多针刺。真正意义的多针刺，即一个穴位(包括压痛点)的多针进针施术，或一个区域内，包括经脉循行线上、病灶区或病灶区周围并非都是固定穴位的多针针刺。
多针刺的作用与临床应用
《灵枢·官针》“九刺”、“十二刺”、“五刺”中有些刺法属多针刺法，也有些刺法后世对是否为多针刺法持有争议，有人在《内经》多针刺法的基础上，发展了自己的多针刺法，但对于各种不同的多针刺法的作用及临床应用却谈之甚少，现就有关刺法，按其功能作用，分述于后。
1疏缓筋脉，逐寒除痹。
《灵枢官针》曰：“凡刺有十二节，以应十二经。……四曰齐刺，齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。……十一曰傍针刺，傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。”
齐刺、傍针刺治痹，其痹或深或久，当属筋肉系统之疾，即针灸学中的经筋病。经筋是十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系，是十二经脉的外周连属部分，其分布与十二经脉的体表通路基本一致，行于体表，结聚于关节、骨骼部，《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”经筋的主要作用是约束骨骼，利于关节屈伸活动，以保持人体正常的运动功能。相应部位的经气痹阻不通，则会导致经筋为病。经筋病，尤以经筋结聚处的疼痛或粘连结滞，影响关节的正常屈伸运动，关节附近经筋结与聚的部位，其病位深范围较集中，尤其是寒气凝滞久者，单针刺激难以中的，不易奏效。
齐刺、傍针刺皆是治痹的多针刺法，齐刺重在痹的范围小，病位深，傍针刺重在痹之久留。目前临床中，应用多针刺治痹最多的就是齐刺、傍针刺。如肩关节周围炎，病程较长，肩关节向前后活动障碍明显，肩关节前后有明显压痛，其压痛点或在经穴上，或在经穴附近及其他位置，有些穴位，如肩贞、肩内陵、臑俞、天宗或其附近作痛较甚，说明肩关节部、肩胛部肌肉层之间有粘连，故治宜疏缓筋脉，以解除粘连。因此，其压痛点上就可施以齐刺之法，垂直刺一针，旁各刺一针，共三针刺之。同时在手法上也可以上下提插，以减轻局部组织的粘连，类同于此的还有颈、腰椎病、腰突症、梨状肌损伤，颈、腰骶部深层肌肉的损伤等，其原发灶范围不大，病位较深，可用之。另一类疾病，由于患者没能得到及时恰当的治疗，致使病情反复。留痹时间久长可傍针刺之，正一傍一两针，如肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等，可考虑用之。类此者，如腓总神经麻痹等亦可为之。
《灵枢·官针》十二节刺中还有：“二曰报刺，报刺者，刺痛无常处也，上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也。”该法是治疗游走性病痛，即风痹的针刺方法，根据病人所报之处下针。其“报”，亦作“复”解，即出针后复刺，此乃典型的一针多刺，如以一根毫针反复刺之，显然不符合目前针具无菌操作的要求，反复进出针易于污染针体，故可改作多针进针刺治，即出针后换针于其他痛处再行进针。但风痹多易夹寒夹湿，古代刺针，很讲究针温，进针前口温，口温后刺第一针，出针后，复刺第二针，因针身在体内温过，无须再欲口温，多针进针可能有针冷之嫌。诊室条件较好，温度较为恒定的房间内施针可为之。但另一方面，一针痛止，再另刺针之说，临床治疗风湿疾患，毫针刺很难一针痛止，如毫针刺无此效果，可以火针刺之，火针在风湿性疾患的治疗上止痛效果相当明显。但火针不宜留针。
在《灵枢·官针》中还有五节刺：“凡刺有五，以应五藏。……四曰合谷刺，合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”然合谷刺者，仁者见仁，智者见智，《医学纲目》卷二十七解曰：“鸡足取之者，正入一针，左右斜入二针，如鸡之足三爪也。”张介宾《类经》注也以“三四攒合如鸡足”，均以三针同刺的多针刺解之。而先于此两书的《儒门事亲·卷七》一案例中说：“用《灵枢》中鸡足法，向上卧针，三进三引讫，复卓针起，向下卧针。”谓此为一针多向刺法。隋《黄帝内经太素》可谓是目前现存的有关《内经》的最早文本。《太素》言“合谷刺”为“合刺”，关于合刺，杨上善在注文中解曰：“刺身左右分肉之间，痏如鸡足之迹，以合分肉间之气，故曰合刺也。”痏，原指瘢痕，针灸中指针刺所留的针眼。如《灵枢·终始》：“一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。”张介宾注曰：“痏，针瘢也。”由此可见，留下针眼形如鸡足之合谷刺者，可谓多针刺也，可用于肌肉较为丰厚的部位施术以治肌痹，如落枕、腰扭伤等引起的某部位的肌肉酸痛或某肌群的肌肉痉挛、麻痹。当然，一针多向刺的说法也有其自身的道理，刺肌痹，“无伤卫”，是本着少刺皮毛的原则，通过针体在肌层内运动手法，以达到治疗之目的。此说法也为后世演绎出多种颇具特点的刺治方法，如苍龟探穴等等。
2通经接气，止痛起废。
取穴进针后，产生针感，手法控制针感，可使针感沿一定的方向传导，针感传递到一定的位置会出现传导阻滞。这时，在同一条经脉上相近的位置选择几个穴位刺入，运行针体使其联结，可以加强针感的传导作用，此为接经法。
《灵枢·厥病》曰：“厥头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴。”五行，指头部分布着的五条经脉线路，中行督脉，其旁左右二行各为足太阳膀胱经，又旁左右二行各为足少阳胆经，行五，即上述五行，每行在头部各有五个穴位。《内经》中“行五”原指头部五条经脉循行线上的具体腧穴，五五计二十五个穴位，但在临床的具体应用上，由于头痛的具体位置、范围大小不等，因此，在针刺治疗上也就不必拘泥于有固定位置的经穴上，而是沿经脉，短距离地均匀地截取针刺刺激点。后世医家，如砭血派的代表人物张子和常以此法医病。《儒门事亲》中载：“余尝病目赤，或肿或翳，作止无时，偶至亲息帅府间，病目百余日，羞明隐涩，肿痛不已。忽眼科姜仲安云：宜上星至百会，速以排针刺四、五十刺，攒竹穴、丝竹穴上兼眉际一十刺，及鼻两孔内，以草茎弹之，出血。三处出血如泉，约二升许。来日愈大半，三日平复如故。”张子和之善于用排针通经接气，莫不与此有关。
今人接经法，有于针感终点稍前方针刺，不计是否有具体穴位，也有人多在关节附近运针通气，还有人在患肢的经脉循行线上短距离均匀地截取穴位，如小儿麻痹症，采用排针法刺治，就是在经脉的循行线上密集排列针灸针，在运针时，由此及彼，依次地运动针体，以促使经气由近及远的串通下去，亦或采用电排针的方法，排针、电排针治疗小儿麻痹症有较好的疗效。
3调营固卫，扶正祛邪。
《灵枢·官针》十二节刺中还有：“……五曰扬刺，扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之博大者也。……十二曰赞刺，赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也。”《灵枢·官针》五节刺曰：“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。”
上述之法，其刺治皆宜于人体表浅部及其血脉方面的有关病变，体表在经络系统中属于皮部，皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位。《素问·皮部论》曰：“凡十二经络脉者，皮之部也。”说明皮部也是络脉之气散在的所在。皮部位居人体最外层，是机体的卫外屏障，皮部自身为病，卫外功能失调，会邪传于内，则会出现毛窍闭塞，皮表麻痹，或毒邪袭表产生疹、癣、痈疮、肿毒等疾患。
扬刺、赞刺、豹文刺中，扬刺无出血，后者则刺络出血，扬刺适宜于肌表的酸痛、麻木，其面积较齐刺、扬刺广大，临证中，适于肌肉浅层及皮表的痹痛，如股外侧皮神经炎；而赞刺、豹文刺则是应用三棱针刺络出血的治疗方法。从《内经》文字看，赞刺重在浅出血，而能和卫调营，豹文刺强调中脉，重在排毒除苑。但在临床的具体应用上，此两者宜互参。散刺、梅花形刺要看病灶的形态而定，少量浅出血，量稍大的中脉出血，要看毒邪的程度，因此，两者应相互补充为用。赞刺、豹文刺可运用于蛇丹、丹毒、疮疖痛肿、多形红斑等疾患。今人治疗皮部带状疱疹的围刺，可谓受前人启发而又有新发展的多针刺法，此法非扬刺，亦非赞刺、豹文刺，不拘其病灶的形态、在病灶周围密麻排以毫针，以围拢病区，围刺的范围随着治疗后的缩小而缩小，以至治愈。
由此说明多针刺具有强化机体抗病能力的作用，能广泛应用于免疫系统的各种疾病。皮肤针叩刺肌表治疗内脏病和皮肤病，亦可被看作是多针刺应用的延伸及其发展。
上海交通大学附属第一人民医院（上海，200080） 黄文燕
